内镜下结扎术治疗胃静脉曲张的临床观察

摘要

目的：观察内镜下结扎术(EVL)对不同类型胃静脉曲张(GV)的治疗效果，分析影响术后复发、再出血等的因素。
　　方法：回顾性分析我院行EVL治疗的GV病例101例，其中1型胃静脉曲张(GOV1)63例、2型胃静脉曲张(GOV2)18例、1型合并2型胃静脉曲张(GOV1+GOV2)11例、1型孤立型胃静脉曲张(IGV1)9例、2型孤立型胃静脉曲张(IGV2)0例。随访5.5～53.0个月，平均(30.14±15.08个月)，比较各型患者EVL术后止血成功率、早期再出血率、迟发性出血率、总体再出血率、GV消除率和复发率。34例完成腹部CT或CT血管造影术检查的患者，观察GV的供血血管、胃/脾-肾分流情况，测量门静脉、脾静脉直径，并分析其与GV复发之间的关系。计量资料比较用多样本均数方差分析，计数资料样本率比较用x2检验或Fisher确切概率法，等级资料比较用秩和检验;Kaplan-Meier检验比较各型GV再出血时间，log-rank检验比较再出血率差异;单因素及多因素COX回归分析再出血危险因素。
　　结果：GOV2、IGV1曲张程度较GOV1重（μ值分别为-2.960和-2.871，P值均＜0.05）。各型GV之间再出血率差异无统计学意义(x2=1.822，P＞0.05)，GOV1的术后复发率25.4％，低于其他各型。CT或CT血管造影术显示GV患者均有胃左静脉供血，IGV1由胃左、胃短/后静脉共同参与供血者为83.3％，胃/脾-肾分流率为100.0％，均较其他各型患者高。各型患者的门静脉和脾静脉直径差异无统计学意义（F值分别为1.243和0.264，P值均＞0.05）。55.9％(19/34)的GV伴胃/脾-肾分流，有、无胃/脾-肾分流患者门静脉直径差异有统计学意义(t=-2.766，P＜0.05)，脾静脉直径差异无统计学意义(t=-1.929，P＞0.05)，有或无胃/脾-肾分流的GV术后复发率分别为57.9％、26.7％。多因素回归分析结果显示，肝癌(RR=8.319，95％可信区间为7.012～9.851，P＜0.01)和活化部分凝血活酶时间（RR=1.032，95％可信区间为1.014～1.050，P＜0.01）是GV在EVL术后再出血的两个独立危险因素。
　　结论：EVL可有效控制各型GV急性出血及防止再出血。各型GV中，EVL治疗GOV1效果最佳，术后复发率低。GV合并胃/脾-肾分流者更易复发。肝癌、APTT是再出血的独立危险因素。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1．资料与方法

1．1 临床资料

1．2 主要器械

1．3 治疗方法

1．4 疗效评价

1．5 随访

1．6 影像资料

1．7 统计学方法

2．结果

2．1 基本资料

2．2 各型GV患者EVL术前和术后复查的胃镜下表现

2．3 各型GV疗效比较

2．4 各因素回归分析

2．5 死亡情况

2．6 各型GV供血血管、胃／脾-肾分流、门静脉、脾静脉直径

2．7 胃／脾-肾分流的门静脉、脾静脉直径与GV复发、再出血率的关系

3．讨论

全文总结

参考文献

文献综述 胃静脉曲张的内镜治疗

致谢

研究生在读期间发表及待发表的论文