基于电子病历的临床路径管理研究

摘要

近年来，医疗费用的高速上涨成为我国卫生事业发展的一个重要问题，“看病难、看病贵”的问题亟待解决，探索一种既能保证医疗质量，又能降低医疗费用，为患者提供满意的医疗服务的管理模式，成为医学界的一个重要课题。临床路径（Clinical pathway，CP）是一种诊疗过程标准化管理的新型医疗服务管理模式，近年来在国内外得到广泛地推广。临床路径规定了某一病种或手术的诊疗流程、服务项目和用药范围，以达到合理检查、合理用药的目的。将临床路径应用到单病种的诊疗过程中，也许是目前规范医疗行为、控制医疗费用的相对有效的方法和手段。
　　电子病历系统作为数字化医院的核心，它集成了医院各个临床子系统，其数据库存储了患者的诊疗过程的全部信息。本研究试图利用电子病历的海量数据资源，通过对电子病历医嘱数据进行统计分析，确定某一病种的住院时间和诊疗服务项目，为医院制定本土化临床路径提供依据。
　　本文首先介绍了电子病历与临床路径的相关概念、应用及发展，然后以重庆市某医院眼科“老年性白内障”为例，进行了数据处理流程与方法的探讨。研究选取了该医院2011年1月至2012年4月收治的单纯性“老年性白内障并行超声乳化+人工晶体植入术”的患者共421例，其中进行单眼手术者361例，双眼手术者60例，将他们分为单眼组和双眼组，并对两组的医疗医嘱和药品医嘱数据进行研究。研究内容主要包括三部分:(1)基础数据库的建立及电子病历医嘱数据的前期清理。(2)住院天数和手术日的确定。(3)诊疗服务项目的确定。研究中运用Oracle数据库作为数据处理平台，采用SPSS软件进行住院天数和手术目的分析，利用帕累托原理(Vilfredo Pareto)进行主要医嘱项目的确定，以此建立“时间-项目”二维表，最后制定出该院的老年性白内障临床路径表单（单眼版和双眼版），为该院老年性白内障临床路径的制定提供参考，为临床路径的本土化研究提供思路。

目录

声明

摘要

1 绪论

1．1 研究背景及意义

1．2 研究内容及方法

1．3 论文章节安排

2 电子病历与临床路径的在医院的应用研究

2．1 电子病历概述

2．1．1 电子病历的概念

2．1．2 电子病历在国内外的应用

2．1．3 电子病历系统结构

2．1．4 电子病历的优势

2．2 临床路径在医院的应用与实施

2．2．1 临床路径产生与发展

2．2．2 临床路径的实施步骤

3 基于电子病历的临床路径表单设计实例

3．1 资料与方法

3．1．1 样本选择

3．1．2 数据提取

3．1．3 数据处理

3．1．4 主要统计指标及方法

3．2 结果

3．2．1 患者基本情况

3．2．2 住院天数和手术时间

3．2．3 医嘱项目使用情况

3．2．4 临床路径表单的制定

3．3 分析与讨论

3．3．1 开展临床路径研究的现实意义

3．3．2 临床路径表单的制定原则和方法

3．3．3 本研究在数据处理过程中的一些考虑

3．3．4 本研究制定的医嘱表单与卫生部的区别

3．3．5 国内外临床路径表单的区别

全文总结

参考文献

附录

附表

文献综述

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章