儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害的临床分析

摘要

目的：传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)可出现多脏器、多系统损害，以肝脏功能损害最为多见，但肝损害相关研究较少。丙氨酸氨基转移酶(ALT)是肝脏中最重要的酶，血清中ALT的水平是诊断肝损害的主要生物标志物。通过对重庆地区IM患儿肝功能的随访，并对病人的临床资料进行回顾性分析，探讨IM并发肝功能损害及肝功能ALT水平的临床特点，从而为IM并发肝功能损害的防治提供依据。
　　方法：收集2011年10月-2012年10月住院的93例IM患儿的肝功能检测结果且随访2个月。同时相应地收集这些IM患儿的各项临床资料，应用计数资料的卡方检验从患儿一般资料（性别和年龄）、主要临床症状和体征（发热、发热持续时间、咽峡炎、淋巴结肿大、皮疹、肝脏肿大、脾脏肿大、眼睑浮肿、头痛和鼻塞）、实验室检查、病情严重程度、治疗转归等方面与IM并发肝功能损害及肝功能ALT水平进行统计分析。
　　结果：1IM患儿并发肝损害有74/93例(79.6％)，其中以2ULN＜ALT≤5ULN组最多，有29/74例(39.2％);IM患儿并发门冬氨酸氨基转移酶(AST)异常的有63/93例(67.7％)，其中也以2ULN＜AST≤5ULN最多，有23/63例(36.5％)。IM发生后ALT和AST于第2天开始升高，病程第1-2周达到高峰，3周后分别有81.1％和82.5％恢复正常，4周后分别有94.6％和95.2％恢复正常。
　　2 IM患者平均年龄(4.9±2.4)岁，2-6岁IM患儿最多56/93例(60.2％)，IM患儿年龄与并发肝损害及ALT水平均有统计学差异(P＜0.05)。IM患儿男女比例为1.21∶1，其中并发肝功能损害中男女比例为1.31∶1，IM患儿性别与并发肝损害及ALT水平均无统计学差异(P＞0.05)。
　　3 IM患儿主要临床症状和体征:发热85/93例(91.4％)，咽峡炎79/93例(84.9％)，淋巴结肿大75/93(80.6％)，肝脏肿大58/93例(62.4％)，脾脏肿大60/93(64.5％)，肝脾均肿大49/93(52.7％)，其中上述指标并发肝损害分别为69/85(81.2％)、65/79(82.3％)、59/75(78.7％)、50/58(86.2％)、52/60(86.7％)、50/52(96.2％)。其中发热持续时间＞1周、肝脏肿大、脾脏肿大、肝脾均肿大与并发肝损害及ALT水平均有统计学差异(P＜0.05)，其余临床症状和体征无统计学差异(P＞0.05)。
　　4外周血白细胞＞10×109/L有88/93例(94.6％)，血红蛋白＜110g/L有12/93例(12.9％)，血小板＜100×109/L有12/93例(12.9％)，异常淋巴细胞数≥10％有61/93例(65.6％)。其中血小板＜100×109/L和异常淋巴细胞数≥10％与并发肝损害及ALT水平均有统计学差异(P＜0.05)，其余指标无统计学差异(P＞0.05)。
　　5 IM患儿病情严重程度中轻症组33/93例(35.5％)，中症组49/93例(52.7％)，重症组11/93例(11.8％)，病情严重程度与有无并发肝损害及肝功能ALT水平有统计学差异(P＜0.05)。93例IM患儿通过对症支持治疗均顺利出院，无死亡病例。
　　结论：1IM患儿并发肝损害为79.6％，AST异常为67.7％，ALT和AST升高水平主要在2ULN-5ULN之间，分别为39.2％和36.5％，且在病程第2天升高，第1-2周达高峰，第4周后基本恢复正常。
　　2 IM的好发年龄为学龄前期，以发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大为主要临床表现。IM患儿并发肝损害及ALT水平与年龄、发热持续时间、肝脾肿大、血小板减少和异常淋巴细胞数增多有关。
　　3 IM累及全身多个系统，患儿的病情严重程度与有无并发肝损害及肝功能ALT水平有关;通过对症支持治疗后疗效佳，预后良好。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 病倒资料选取

1．2 IM诊断标准

1．3 IM并发肝功能损害标准

1．4 资料收集内容和方法

1．5 病情严重程度

1．6 统计学分析

2 结果

2．1 肝功能情况

2．2 IM患几年龄与并发肝损害及ALT水平的关系

2．3 IM患儿性别与并发肝损害及ALT水平的关系

2．4 IM患儿主要临床特征与并发肝损害及ALT水平的关系

2．5 IM患儿外周血指标与并发肝损害及ALT水平的关系

2．6 IM患儿病情程度与并发肝损害及ALT水平的关系

2．7 IM患儿的治疗及转归情况

3 讨论

全文结论

参考文献

论文综述：传染性单核细胞增多症的抗病毒治疗及预防研究进展

致谢

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