脑创伤儿童颅内压及脑灌注压的临床特点分析

摘要

背景:脑创伤（traumatic brain injury，TBI）在全世界范围内是儿童死亡和致残的主要原因之一。高颅内压(intracranial hypertension，ICH)是脑创伤后的常见病理生理反应，其与预后不良显著相关，因此颅内压（intracranial pressure，ICP）监测被认为是TBI治疗的基础。目前关于儿童脑创伤后ICP及脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)的临床研究少有报道，相关诊疗指南也多是基于成人研究而制定，2012年美国脑创伤基金协会(brain trauma foundation，BTF)建议重型脑创伤婴儿和儿童可考虑行ICP监测，推荐水平为Ⅲ级。
　　目的:分析儿童脑创伤后ICP及CPP临床变化特点及其与预后的关系和相关影响因素，为儿童TBI的临床治疗提供理论依据。
　　方法:回顾性分析68例行持续有创ICP监测的TBI儿童的ICP、CPP随时间、年龄及伤情的变化特点，及其与预后的关系和相关的影响因素。
　　结果:术后早期ICP水平较低，然后迅速升高，并于术后24左右达高峰，3～5天后逐渐下降并趋于稳定;而术后早期CPP水平较高，然后迅速下降，并于术后24h左右降至低谷，2～3天后轻微回升并趋于稳定。各年龄组平均ICP为:婴儿组（13例）（16.1±1.64）mmHg，幼儿组（33例）(16.93±1.59)mmHg，学龄期儿童组（22例）（19.85±1.54）mmHg，组间两两比较有统计学意义（P＜0.001）。各年龄组平均CPP为:婴儿组（52.5±2.30）mmHg，幼儿组（54.33±1.74）mmHg，学龄期儿童组(58.02±1.85)mmHg，组间两两比较有统计学意义(P＜0.001)。重型TBI组的ICP水平显著高于中度和轻度TBI组[(20.55±1.50)mmHgvs(16.12±1.62)mmHg and(15.89±1.55)mmHg;P＜0.01,P＜0.01]，重型和中度TBI的CPP水平亦显著低于轻度TBI组[(54.76±1.84)mmHg and(54.92±2.44)mmHg vs(55.59±1.49)mmHg,P＜0.01,P＜0.01]。预后不良组的ICH持续时间显著长于预后良好组[(82.90±36.97)h vs(24.36±36.80)h，P＜0.01]，但预后不良组与预后良好组在低CPP持续时间方面比较无统计学意义[(26.38±30.06)h vs(16.93±1.59)h，P＞0.05];ICP高于30mmHg、 CPP低于40mmHg与预后不良显著相关(r=0.398，P＜0.01;r=0.352，P＜0.01)。创伤性蛛网膜下腔出血(traumaticsubarachnoid hemorrhage，tSAH)、昏迷与ICP高于30mmHg呈正相关（r=1.996，P＜0.05; r=4.947，P＜0.05），而颅内血肿（幕上＞25ml，幕下＞10ml）与ICP高于30mmHg呈负相关(r=-2.447，P＜0.05)。所分析各个影响因素与CPP低于40mmHg无显著相关性。
　　结论:(1)儿童脑创伤术后早期ICP水平较低而CPP水平较高，但于24h左右ICP迅速升高至高峰，CPP迅速降至低谷;前者于3～5天左右逐渐下降并趋于稳定，后者于2～3天左右轻微上升后趋于稳定。(2)年龄越大的TBI儿童，术后ICP和CPP水平越高;(3)创伤程度越重，ICP水平越高、CPP水平越低;(4) ICH持续时间越长，预后越差;(5) ICP大于30mm Hg、CPP低于40 mm Hg与预后不良显著有关。(6)昏迷和tSAH与ICP高于30mmHg正相关。(7)应制定年龄特异性的ICP和CPP治疗阈值，ICP监测对于TBI儿童的治疗及预后判断有重要指导意义。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 资料

1．2 部分研究指标及定义

1．3 患者的处理

1．4 研究方法

2 结果

2．1 基本资料

2．2 手术处理

2．3 不同年龄组ICP与CPP分析

2．4 不同伤情的ICP和CPP的临床特点

2．5 ICH和低CPP与预后的关系

3 讨论

3．1 ICP与CPP的病理生理及研究现状

3．2 不同年龄组儿童的ICP和CPP特点

3．3 不同伤情的ICP和CPP特点

3．4 不同预后的ICP和CPP特点

3．5 ICP监测的并发症

全文总结

参考文献

文献综述 儿童脑创伤有创颅内压监测的进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章