T2DM合并MS患者血浆中FFA的变化与糖、脂代谢的相关性分析

摘要

目的：通过对单纯2型糖尿病（T2DM）、T2DM合并代谢综合征(MS)患者血浆中游离脂肪酸（FFA）水平和血脂等生化指标（总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白（a）（Lp(a)）、载脂蛋白B(Apo-B)、载脂蛋白A1(Apo-A1)及空腹血糖（FPG）浓度和血浆中糖化血红蛋白（HbAlc）含量和血浆胰岛素水平（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血浆C肽水平等）进行比较、分析，进一步探讨在单纯T2DM患者及T2DM其合并MS患者中血浆FFA与上述各指标的关系和相关性，为其诊疗提供相应的数据支持。
　　方法：选择2013年6月-2014年4月在重庆医科大学附属永川医院门诊就诊、住院病人及健康管理科体检健康人群。其中健康体检人群（NGT组）共：60例；单纯T2DM患者共：100例；根据75g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）将该组分为：糖耐量完全受损组（T2DM组）：共60例，糖耐量部分受损组（IGR组）：共40例；T2DM合并 MS患者共109例（T2DM+MS组）。
　　1、选择NGT组作为单纯T2DM组的对照组，该对照组共60例（男：32例，女：28例），本组要求无糖尿病及心脑血管疾病，同时排除肝脏、肾脏、甲状腺等功能异常及其他炎症感染、恶性肿瘤疾病、手术外伤应急、贫血等，各项体检指标正常。
　　2、T2DM组采用1999年WHO关于对T2DM的解释与定义标准，并参照中国关于对T2DM的防治指南（2010版），经临床通过辅助检查和相关临床症状诊断确诊为T2DM，但不合并MS，该组根据糖耐量的受损程度将其分为T2DM组和IGR组。
　　3、T2DM合并MS组分组标准中诊断T2DM的标准参照第2组的诊断标准，MS诊断标准参照2005年国际糖尿病联盟（IDF）发布的IDF关于MS的全球性共识定义。该组以单纯的T2DM为对照组，T2DM合并MS组根据TG、HDL-C及血压(BP)水平的差异分为以下四组：高TG组、低HDL-C组、高BP组、高TG、低HDL-C及高BP组（综合组）。
　　结果：
　　1.以健康体检人群（NGT组）为对照组的T2DM组和IGR组分析：三组数据中的一般资料：年龄（age）、性别、BP及体重指数（BMI）等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。NGT组与IGR组比较TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、Lp(a)、FFA差异有统计学意义（P＜0.05)；NGT组与T2DM组比较TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、Lp(a)、FFA差异有统计学意义（P＜0.05)；血浆中TG的浓度在T2DM组中较IGR组明显升高，且P＜0.05，差异具有统计学意义，其余其他指标在两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。以血浆中FFA与各因素指标进行相关性分析，结果显示：FFA与FPG、TG、LDL-C、Apo-B呈正相关（相关系数分别为：0.253、0.775、0.284、0.221）,差异有统计学意义（P＜0.05)；FFA与HDL-C呈负相关（相关系数为：-0.473）,差异有统计学意义（P＜0.05)。
　　2.以单纯T2DM组为对照组与T2DM合并MS组（高TG血症组（TG组）、低HDL-C血症组（HDL组）、高BP组（BP组）、高TG、HDL-C及BP组（综合组））进行分析：两组一般资料：年龄（age）、性别等进行统计学分析，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。T2DM组与T2DM合并MS组比较TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、HOMA-IR和FFA差异有统计学意义（P＜0.05)，其余各指标无统计学意义（P＞0.05）。在T2DM合并MS组内四组进行比较结果为，高TG组与其余三组比较：TC、TG、HOMA-IR及胰岛素（FINS）差异有统计学意义（P＜0.05)；低HDL-C组与其余三组比较中只有血浆HDL-C的浓度有统计学差异（P＜0.05)。将血浆中FFA水平与其余各因素指标之间作相关性分析，其结果显示：FFA与TG、HOMA-IR呈正相关（相关系数分别为：0.499、0.383），差异有统计学意义（P＜0.05)，在以胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与上述各指标之间作相关性分析，其结果显示：HOMA-IR与TG、FFA和FBG呈正相关（相关系数分别为：0.201、0.225、0.325）。
　　结论：
　　1.在T2DM合并MS、T2DM糖耐量完全损伤和T2DM糖耐量部分损伤患者中血浆中FFA水平较正常健康人群中水平升高，且在T2DM合并MS患者中血浆中FFA水平升高更为明显，血浆中高浓度的FFA可能对T2DM及MS的发生、发展起到相互促进作用。
　　2.在T2DM、T2DM合并MS患者中血脂各组成成分的特点为:FFA、 TC、TG、LDL-C、Apo-B浓度升高、HDL-C浓度降低。该血脂特点可能促进两种疾病的发病、发展过程。
　　3.在T2DM、T2DM合并MS患者血浆中胰岛素指数（HOMA-IR）与FFA、TG、FBG水平之间有明显相关性，可能与两种疾病的糖代谢、脂代谢异常有关。
　　4.临床上对于血浆FFA的检测对患者要求较低，操作简便，准确率高并且花费较少，具有较高的临床意义和参考价值。

目录

英汉缩略语名词对照

前言

1.1研究对象

1.2 方法

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 各组一般资料比较

2.2 各组的FPG、HbAlc、Fins、C肽及HOMA-IR及血脂比较

2.3 各指标与FFA相关性研究

3 讨论

全文结论

参考文献

文献综述:早发2型糖尿病危险因素及临床影响的管理

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文