腹腔镜手术对胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响

摘要

第一部分：腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌和胃癌术后静脉血栓发生率的Meta分析
　　目的：探讨接受腹腔镜或开腹手术的结直肠癌及胃癌患者术后下肢深静脉血栓发生率的差异。
　　方法：收集1991年7月～2014年8月在 Medline、EMBASE、Cochrane Center上公开发表的有关结直肠癌及胃癌患者接受腹腔镜和开腹手术后DVT发生情况的研究结果，根据Meta分析的要求对检索到的相关研究结果进行粗筛和细筛，在纳入符合标准的研究后，进行Meta分析，分别计算结直肠癌和胃癌腹腔镜手术后相对开腹手术后DVT发生的比值比（odds ratio，OR），评价腹结直肠癌及胃癌患者接受不同手术方式是否存在术后DVT发生率的差异。
　　结果：符合纳入标准的文献共有17篇，其中包括随机病例对照研究11篇，病例对照研究6篇，总样本量达3860例。结直肠癌部分，共计纳入3318名患者，其中1687名患者被随机分配到腹腔镜组，1631名患者被随机分配到开腹组。在结直肠癌的腹腔镜组，术后DVT的发生率为15/1687（0.89％），在开腹组DVT的发生率为17/1631(1.04%)，两者发生率没有显著性差异[固定效应模型 OR0.85，95%CI(0.44,1.62)]；胃癌部分，共计纳入542名患者，265名患者被分配到腹腔镜组，277名患者被分配到开腹组，腹腔镜组术后 DVT的发生率为0/256(0)，开腹组术后DVT的发生率为6/277(2.17%)，两者发生率没有显著性差异[固定效应模型OR0.35，95%CI(0.09,132)]。
　　结论：腹结直肠癌及胃癌患者接受腹腔镜手术或开腹手术后DVT的发生率没有统计学差异。
　　第二部分：腹腔镜对胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的影响
　　目的：探讨腹腔镜和开腹手术对胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的影响。
　　方法：选择2014年12月01日-2015年11月30日我院行腹腔镜胃肠道肿瘤根治术和开腹手术160例，其中符合纳入标准的患者148例，分为腹腔镜手术组（Laparoscopic surgery group, LS组）75例以及开腹手术组（Open surgery group, OS组）73例。观察所有患者术前的一般临床资料及术中相关指标：手术时间、术中出血量、输液量，术后相关指标：肛门排气、住院时间、术后并发症（心脏并发症、肺部感染、尿路感染、切口感染及吻合口瘘），观察2组患者术前1天（T0）、、术后1天（T1）、3天（T2）、5天（T3）、7天（T4）D-二聚体（D-D）、血栓弹力图（TEG）、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)、术后1-7天 DVT发生例数及发生率；另外还需观察2组患者术毕即刻血栓弹力图（TEG）的参数，比较两组患者上述指标变化。观察2组患者术前5 min（T1）、开始手术（气腹后）30 min（T2）及关腹后10 min（放气后30 min）（T3）各时间点PaCO2、及 pH值等血气分析的变化。对胃肠道恶性肿瘤术后DVT的危险因素进行分层分析。将术毕TEG相关参数对胃肠道恶性肿瘤术后DVT的预测价值进行ROC曲线分析。
　　结果：两组患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数、手术时间及肿瘤阶段相比较，两组之间均无明显统计学差异（P>0.05），LS组术中出血少，术后排气时间早，两组之间均有明显统计学差异(P<0.05)。PaCO2和pH值在LS组T2与T1时间点与OS组相比较，两组之间有明显统计学差异（P<0.05）；与同组 T1时间点比较，两者之间有明显统计学差异（P<0.05）；LS组(34.6%)的总 DVT发生率高于OS组(19.2%)(P<0.05)。其中，有症状DVT发生率在LS组(5.3%)与OS组(4.1%)之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但无症状DVT发生率LS组(29.3%)明显高于OS组(15.0%)(P<0.05)。LS组的排气时间、活动时间、住院时间短于OS组，两组之间有明显统计学差异(P<0.05)。PT、APTT在两组或同组术后一天与术前相比较，两组之间有明显统计学差异（ P<0.05）；TT无明显变化，两组之间无明显统计学差异（P>0.05）；腹腔镜组D-二聚体在术后1、3、5、7天均高于开腹组，两组之间有明显统计学差异（P<0.05）。α角和MA值，与开腹组术后同一时间点比较，两组之间有明显统计学差异（P<0.05）；与同组术前比较，两组之间有明显统计学差异（P<0.05）。将胃肠道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的危险因素进行统计学分析，结果显示：年龄、ASA分级、肿瘤阶段、手术方式、吸烟史、高血压是其危险因素。将胃肠道肿瘤术后DVT组和非DVT组术前和术毕TEG参数相比较，结果显示DVT组α角和MA值在术毕和术前相比较，α角和MA值要高于术前，两组之间有明显统计学差异（P<0.05），将术毕TEG参数用于诊断胃肠道肿瘤术后DVT发生的ROC曲线分析，结果显示α角的ROC曲线下面积AUC为0.822，临界值为66.05；MA的ROC曲线下面积AUC为0.846，临界值为63.85。
　　结论：腹腔镜胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的发生率要高于传统开腹行胃肠道恶性肿瘤手术。腹腔镜手术有症状的术后下肢深静脉血栓发生率与传统开腹手术两者之间没有太大的差异；而腹腔镜手术的无症状术后下肢深静脉血栓发生率明显高于传统开腹手术。血栓弹力图对于胃肠道恶性肿瘤患者术后7天内下肢深静脉血栓的发生率具有中等度效能的预测效果。

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前言

第一部分 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌和胃癌术后静脉血栓发生率的Meta分析

1 资料与方法

1.1 搜索策略

1.2 纳入排除标准

1.3 数据提取

1.4统计分析

2 结 果

2.1 纳入研究特点

2.2两种手术方式对术后DVT的荟萃分析

3 讨 论

第二部分 腹腔镜对胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的影响

1材料与方法

1.1 材料

1.2 试验方法

1.3观测指标

1.4统计学分析

2 结 果

2.1 研究流程

2.2 两组患者一般临床资料的比较

2.3 腹腔镜组与开腹组患者术中血气分析的比较

2.4 两组患者术中相关指标及术后相关恢复指标的比较

2.5 腹腔镜组和开腹组患者术前及术后凝血功能、D-二聚体比较

2.6 腹腔镜组和开腹组围术期血栓弹力图参数的比较

2.7 胃肠道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的高危因素分析

2.8 胃肠道肿瘤术后DVT组和非DVT组术前和术毕TEG参数比较

2.9 术毕TEG用于诊断胃肠道肿瘤术后DVT的ROC分析

3 讨 论

全文总结

1 结论

2 后续研究方向

英文正文：PartⅠSimilar Postoperative Venous Thromboembolism Incidence between Laparoscopic and Open Surgery for Colorectal or Gastric Cancer---a meta-analysis

参考文献

附件一

附件二

文献综述：癌症相关静脉血栓栓塞症的治疗

致谢

攻读学位期间的研究成果及学术论文