26例儿童地高辛中毒的临床分析

摘要

目的：探讨儿童地高辛中毒的临床特征，为早期诊断及正确处理中毒提供临床参考。
　　方法：按照纳入及排除标准收集本院1990年1月至2015年12月住院病例电子病案系统中出院诊断包含地高辛中毒的全部病例。根据服用地高辛目的及剂量将所有纳入病例分为误服组和治疗组。误服组中无心脏基础疾病儿童根据是否给予血液净化分为血液净化组和非血液净化组。对收集的临床表现、实验室检查结果、治疗方案及转归进行整理和分析，总结儿童地高辛中毒的临床特征及诊断治疗中的经验教训。
　　结果：1.纳入26例患儿，误服组20例，年龄<3岁者15例。治疗组6例，年龄4月9天～8岁9月。
　　2.ECG改变及心率、心律异常是地高辛中毒最常见及严重表现，96.2％的中毒患儿有心电图异常，其中缓慢性心律失常占69.2%，以房室传导阻滞和窦房传导阻滞为主（61.5%），室性早搏仅3例（11.5%）。住院期间心电图加重者3例（11.5%）。误服组心率下降者占70.0%，心律不齐者占35.0%。
　　3.地高辛中毒非心脏症状主要包括消化道症状和神经系统症状。96.2%有1项或1项以上消化道症状，有呕吐者占88.5%，腹泻仅1例（3.8%），呕吐起病最常见（80.8%）。100%患儿有1项或1项以上神经系统症状，以神萎（61.5%）、嗜睡（34.6%）多见，无色视。
　　4.血清地高辛浓度，误服组中＞2ng/ml者占80%，＞4ng/ml者占60%，≤2ng/ml者占10%。治疗组0.8～2ng/ml者有3例，其中2例有低血钾，＞2ng/ml者2例，分别为2.6ng/ml，3.85ng/ml，均伴有肾功能异常。
　　5.误服组中9例患儿予血液净化，对比非血液净化组，血液净化可加速地高辛的排泄（P＜0.05）。
　　6.误服组症状消失中位时间4天（2天～6天），心电图恢复正常中位时间4天（1天～9天），明确由地高辛中毒导致的死亡患儿3例，病死率为11.5%，均在服药后36小时内死亡，最快者12小时死亡。
　　结论：地高辛中毒预后差，病死率高，误服中毒36小时内病情进展快，应严密观察。误服是儿童地高辛中毒最常见的原因，应加强对3岁以下儿童的监管。心律失常是最常见及严重表现，以缓慢性心律失常为主。长期服用地高辛的患儿应密切监测心电图、血电解质及肾功能情况。血清地高辛浓度测定对诊断和处理地高辛意外过量中毒至关重要。血液净化可加速体内地高辛的排泄，是误服地高辛中毒重要的治疗手段。