重庆地区幽门螺杆菌感染、耐药及治疗现状分析

摘要

目的：了解重庆地区幽门螺杆菌（Helicobacter pylori Hp）感染情况及Hp临床分离株对常用抗菌素体外敏感性及耐药性，分析本地区抗菌素使用情况、医生对“第四次幽门螺杆菌感染处理共识报告”（简称共识）的知晓程度、根除Hp方案选择或用药习惯与Hp耐药产生、Hp根除率之间的相关性。
　　方法：
　　1.收集重庆医科大学附属第二医院2014年-2015年进行呼气试验的就诊人群作为研究对象，了解重庆地区Hp感染率，根据性别及年龄因素分析Hp感染分布特征。
　　2.从部分胃镜检查患者胃粘膜分离培养获得幽门螺杆菌菌株，并进行体外抗生素敏感性实验，检测Hp对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的敏感性。
　　3.收集重庆医科大学附属第二医院2014年全院抗生素使用数据，对各种属抗生素进行DDDs值叠加统计，以累计DDDs值作为衡量该药物使用频率的判断标准。
　　4.以调查问卷方式了解重庆地区临床医师对Hp诊疗过程中共识的掌握程度，按照消化内科与非消化内科、三级医院组及二级医院组（含二级及二级以下医院）分组，对收集意见进行对比分析。
　　5.收集重庆医科大学附属第二医院门诊就诊符合共识根除Hp指征，并进行治疗的患者为研究对象，以停药4周后13C-尿素酶呼气试验（13C-UBT）结果为根除判断标准，分析方案与根除率关系。
　　以上所有组间差异均采用统计软件SPSS20.0分析，P＜0.05为差异有显著性。
　　结果：
　　1.重庆地区居民Hp感染率低于全国平均水平，男性感染率高于女性，Hp感染率随年龄增加而增高，50岁以上居民是Hp感染相关疾病预防的重点人群。
　　2.重庆地区Hp耐药趋势与全国其他地区基本一致。甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星耐药率较高，与2005年比较，虽然甲硝唑、克拉霉素耐药率呈升高趋势，但无统计学差异（甲硝唑组97.5 vs.91.7％；OR:3.500；95% CI:0.721-16.982；P=0.187）（克拉霉素组35.4 vs.29.2%；OR:1.333；95% CI:0.705-2.522；P=0.376）。未发现对阿莫西林、四环素及呋喃唑酮耐药菌株。重庆地区Hp菌株的多重耐药情况主要表现为双重及三重耐药，未发现更多重耐药。
　　3.我院2014年各种属抗生素使用频率：左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素及甲硝唑是抗菌素使用前三位。
　　4.参与调查问卷的140名医生中，31.4%（44/140）来自教学医院，67.9%（95/140）来自三级医院。消化内科专业医师占39.3%（55/140），非消化内科医师总计60.7%（85/140）。常选用的治疗方案为埃索美拉唑+铋剂+CA/CN（克拉霉素+阿莫西林组合或克拉霉素+硝基咪唑类）四联疗法，10/14天作为治疗疗程。三级医院组医师及消化内科医师对根除Hp适应症的掌握情况（医院分组53.3 vs.21.1%；OR:0.233；95%CI:0.109-0.502；P=0.000）（专业分组50.9 vs.28.2%；OR:2.636；95%CI:1.297-5.355；P=0.007）、治疗方案及治疗结果的判断（医院分组70.5 vs.29.5%；OR:0.231；95% CI:0.109-0.490；P=0.000）（专业分组87.3 vs.32.9%；OR:13.959；95% CI:5.603-34.780；P=0.000）方面优于二级医院组（包含二级及二级以下医院）及非消化内科医师。在补救治疗处理（医院分组9.5 vs.6.7%；OR:1.465；95% CI:0.377-5.695；P=0.580）（专业分组9.1 vs.8.2%；OR:1.114；95%CI:0.335-3.704；P=1.000）、常用方案和常用抗菌素组合方面三级医院组与二级医院组、消化内科与非消化内科医师无明显差异。
　　5.本院门诊医生选择Hp根除方案与根除率的研究提示，临床Hp治疗以雷贝拉唑/埃索美拉唑+铋剂+2种抗菌素四联疗法为主要方案，疗程10/14天，其根除率明显高于三联疗法（82.1 vs.38.9%; OR:7.210；95% CI:2.441-21.298; P=0.000）；PPI+铋剂四联疗法中PBAF方案（PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮）较PBCN方案（PPI+铋剂+克拉霉素+硝基咪唑类）具有更高的Hp根除率（97.1 vs.55.6%;OR:0.038；95% CI:0.008-0.187; P=0.000）。Hp初治组、复治组结果分析与上述一致。初治组14天疗程与10天疗程Hp根除率无明显差异（75.0 vs.79.2%; OR:0.786；95% CI:0.252-2.451; P=0.677）。
　　结论：
　　1.重庆地区居民Hp感染率低于全国平均水平（约50%），男性感染率高于女性，Hp感染率随年龄增加而增高，50岁以上居民是Hp感染相关疾病预防的重点人群。
　　2.重庆地区Hp耐药趋势与全国其他地区基本相符。甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐药率高于全国平均水平，且与2005年本地区数据比较，甲硝唑、克拉霉素耐药率有升高趋势。未发现对阿莫西林、呋喃唑酮及四环素耐药的Hp菌株。重庆地区Hp菌株的多重耐药情况主要表现为双重及三重耐药，未发现更多重耐药。
　　3.临床医师对共识主要知识点部分掌握，不同医院、不同层次医师对共识报告知晓程度存在较大差异，了解本地耐药趋势，加强共识报告巡讲、提高医师，尤其是基层、非消化专科医师对共识报告的掌握，对提高Hp根除率非常重要。
　　4.重庆地区推荐使用PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联疗法，10/14天根除Hp治疗，初治疗程可首选10天。

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中文摘要

英文摘要

第一部分 重庆地区居民幽门螺杆菌感染及耐药现状

前言

1重庆地区居民Hp感染情况

1.1 资料与方法

1.2 结果

2 重庆地区居民幽门螺杆菌耐药情况

2.1 资料与方法

2.2 结果

3 讨论

第二部分 重庆地区幽门螺杆菌耐药相关因素分析

前言

1 重庆医科大学附属第二医院各种属抗生素使用频率

1.1 资料及方法

1.2 结果

2 医生根除Hp治疗方案意向性分析

2.1 资料及方法

2.2 结果

3 根除方案选择与Hp根除率相关性分析

3.1 资料及方法

3.2 结果

4.讨论

全文小结

参考文献

幽门螺杆菌感染处理问卷调查（2014）

文献综述: 我国幽门螺杆菌耐药现状及影响因素

致谢

攻读硕士期间发表的论文