晚期胰腺癌高强度聚焦超声治疗预后影响因素及技术进展分析

摘要

研究背景：胰腺癌作为临床死亡率最高的肿瘤之一，发病率目前成逐年上升的趋势。目前NCCN指南推荐胰腺癌唯一根治方法为外科手术切除，因胰腺癌早期往往症状不明显，极易被忽视，约60％胰腺癌患者发现时已有远处转移，25%患者已属局部晚期，失去根治性手术机会。目前临床针对Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌主要以化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗、局部治疗等综合性姑息治疗为主，并辅以止痛等对症治疗改善病人生活质量，但晚期胰腺癌病人生存情况仍不乐观。
　　高强度聚焦超声是一种新兴的无创治疗技术，利用超声波具有的可穿透性及可聚焦性，将低能量超声波通过体外发射体内聚焦的方式，使焦点处病灶产生凝固性坏死，而焦点外由于能量较低对通过的组织并无损伤，从而实现无创治疗。HIFU作为一种局部治疗手段用于治疗胰腺癌已有十余年的历史，HIFU联合放、化疗及其他治疗手段使晚期胰腺癌病人生存期较前有所提高。
　　目的：1．对可能影响胰腺癌患者生存期的因素进行分析，以指导晚期胰腺癌患者治疗方案的制定。2.通过手术时间等参数的对比分析，比较HIFU治疗晚期胰腺癌患者治疗效率有无提高及治疗效率的变化对患者预后的影响。
　　方法：对重庆医科大学附属第二医院2000年01月至2015年12月间入组的57例行 HIFU治疗的晚期胰腺癌患者进行分析：1.通过Kaplan-Meier方法比较年龄、性别、肿瘤分期、是否化疗、手术时间、麻醉时间、辐照时间等因素对患者生存期的影响；2.按年份分组对比患者麻醉时间、手术时间、辐照时间等治疗参数及生存期的差异，分析HIFU治疗效率有无提高及对患者生存期的影响。
　　结果：单因素研究发现化疗组与未化疗组MST分别为12个月和7个月，两组比较差异有显著性意义（P=0.000，Log Rank?2=17.025）；Ⅲ期MST10个月，Ⅳ期MST8个月，两组有显著差异（P=0.023，Log Rank?2=5.139）。性别、年龄、麻醉时间、手术时间、辐照时间等比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。57例经HIFU治疗的晚期胰腺癌患者术后仅发生轻微不良反应，经对症处理后均好转，无严重并发症发生。2000-2010年与2011-2015年两组组间比较，麻醉时间（P=0.050）、手术时间（P=0.009）、辐照时间（P=0.019），差异有显著性意义。2000-2010年MST为10月，平均生存期为9.70±0.72月，2011-2015年MST10月，平均生存期为12.37±1.67月；两组生存期无显著差异（P=0.297）。
　　结论：1.化疗和肿瘤分期对患者生存期有显著影响，年龄、性别、手术时间、麻醉时间、辐照时间等因素对患者生存期无显著影响。2.随着HIFU技术的发展，晚期胰腺癌治疗效率显著提高，但对胰腺癌患者生存期的延长无明显影响。