产重低于1500g的新生儿支气管肺发育不良风险预测模型的建立及效能分析

摘要

目的：建立早期预测产重低于1500g的新生儿发生支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）的风险预测模型，为预防BPD发生。及改善BPD预后提供有效指导。
　　方法：对重庆医科大学附属儿童医院新生儿科从2014年1月1日至2016年5月31日收治的产重低于1500g的311例新生儿进行回顾性分析。出生后28天仍需用氧者86例诊断为BPD组，生后28天时无需用氧者225例为非BPD组。对BPD组及对照组临床特点进行分析比较。临床特点包括以下方面：母亲因素：母亲年龄，子痫前期，妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM），绒毛膜羊膜炎，胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM），羊水过少，双胎或多胎妊娠，产前激素的使用，宫内生长受限（Intrauterine growth restriction，IUGR），宫内窘迫；新生儿相关因素：生产方式（剖宫产），新生儿窒息，产房复苏，性别（男性），胎龄，产重，插管，新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA），肺动脉高压（Pulmonary hypertension，PH），颅内出血（intraventricular hemorrhage，IVH），痰培养阳性，败血症，肺出血，生后3天内液体总量均值、新生儿贫血、低钙血症、低血糖症。对以上因素进行单因素分析。（3）对有统计学意义的临床特点进行多因素 logistic回归，找出影响 BPD发生的独立危险因素，并建立风险评估模型。运用ROC曲线评估模型效能。（4）对2016年6月1日-2016年12月31日61例入住NICU患儿进行前瞻性评分。与生后28天情况比较，评估预测模型的效能。
　　结果：产重<1000g、1000g-1200g、1201g-1499g死亡率分别为17.4%，8.8%，4.8%。随着体重的增加，新生儿死亡率明显降低。单因素分析结果显示：生产方式（剖宫产），新生儿窒息，产房复苏，性别（男），胎龄，产重，NRDS，PDA，PH，IVH，痰培养阳性，败血症，肺出血，低钙血症这14个因素在两组之间有显著差异。而母亲的年龄，子痫前期，GDM，绒毛羊膜炎，PROM，双胎或多胎妊娠，产前激素的使用，IUGR，宫内窘迫，生后3天内液体总量均值，新生儿贫血，低血糖症无统计学差异。进一步行多因素Logistic回归分析结果：新生儿窒息，性别（男性），痰培养阳性，败血症，肺动脉高压为导致BPD发生的独立危险因素。对2016年6月1日-2016年12月31日收入NICU患儿即检验组在生后7天内进行评分。预测模型进行效能检验，预测的敏感度为91%，特异度为74%，阳性预测值为83%，阴性预测值为74%。说明该评分系统有较好的预测效能。
　　结论：该风险预测模型能够较准确地筛查出极低出生体重儿中可能发生BPD的患儿，从而指导用药，尽早采取干预BPD发生的措施。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1资料与方法

1.1研究对象

1.2方法

2结果

2.1 一般情况说明

2.2病例组与对照组不同临床资料分析结果

2.3病例组及对照组临床特点的多因素分析及回归模型建立

2.4 ROC曲线检验风险预测模型效能评估

3讨论

3.1 BPD的病因及发病机制

3.2建立风险预测模型预测BPD发生风险

3.3 BPD的预防措施

4结论

全文总结

参考文献

文献综述:新生儿支气管肺发育不良的早期预警研究进展

致谢

攻读学位期间发表论文