重庆市糖尿病患者管理现状及影响因素与就诊费用分析

摘要

目的：
　　以我国基本公共卫生服务规范为指导，以重庆市健康随访管理工作手册为依据，调查了慢性非传染性疾病管理系统中2型糖尿病患者的随访频率和卫生服务利用状况，并分析其影响因素。同时，调查2型糖尿病患者的医疗花费，比较有、无特殊疾病医疗保险患者之间的就诊费用及可能影响申请该医疗保险的因素。
　　方法：
　　在重庆市两地区，进行了一项横断面调查。共502名患者完成了调查。采用结构化问卷，调查内容包括：人口学基本信息，随访及卫生服务利用情况，与糖尿病有关的药房、门诊、住院就诊费用等。使用SAS9.1软件进行数据统计分析，连续性变量用中位数(四分位间距)M(Q)来表示，采用Wilcoxon秩和检验。计数资料分析采用卡方检验，有统计学差异的变量再纳入多因素非条件逐步Logistic回归模型分析影响因素。
　　结果：
　　在健康管理方面，有64.99%的患者一年的随访次数超过4次。每年进行糖化血红蛋白检测、血脂、肾功能和眼底检查的比例分别为8.06%、54.23%、44.56%和43.55%。Logistic分析结果显示，拥有城镇职工基本医疗保险，申请到特殊疾病医疗保险和病程大于5年的患者，更容易坚持定期随访和进行糖尿病的相关检测。就诊费用方面，门诊组有特病医保的患者年人均总费用2160元(3081元)较无特病医保的患者高[1000元(2100元)，P＜0.01]，年次均自费比例(54.04%)低于无特病医保患者的自费比例(93.78%)。就申请特病医保而言，中等收入水平(OR=1.94)、高收入水平(OR=2.11)、参加城镇职工医疗保险(OR=4.19)、病程＞5年(OR=2.04)都是其可能的影响因素，具有这些特征的患者相对更多地申请到特病医保。
　　结论：
　　重庆市健康随访管理工作手册中推荐2型糖尿病患者，每年进行随访的频率和检测的项目，在一定程度上，患者并没有严格参照执行。与患者的医疗保险类型和病程长短有关，建议在病程的早期阶段，加强健康教育和生活行为方式干预。同时，为缓解2型糖尿病患者经济负担，政府应大力宣传特病医保的相关政策，鼓励患者主动了解，积极申报。另外，医保部门与医疗机构应加强监管，简化办理流程，建议增加特殊疾病定点零售药店的数量和覆盖面，提高特病医保利用的可及性。最后，应更加关注低收入人群和病程相对较短的患者，增强他们抵御疾病经济风险的能力，提高特病医保的利用及公平性。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

第一部分 重庆市糖尿病患者管理现状及影响因素分析

1对象与方法

1.1研究对象与选点

1.2研究方法

1.3统计分析

1.4质量控制

2结果

2.1研究对象基本情况

2.2选点地区糖尿病患者健康管理现状

2.3健康管理指标——随访管理率

2.4健康管理指标——糖化血红蛋白检测完成率

2.5健康管理指标——血脂检测完成率

2.6健康管理指标——肾功能检测完成率

2.7健康管理指标——眼底检测完成率

2.8影响糖尿病患者健康管理的因素

3讨论

第二部分 重庆市糖尿病患者就诊费用分析

1对象与方法

2结果

2.1研究对象基本情况

2.2年人均就诊费用

2.3年次均就诊费用

2.4影响申请特殊疾病医疗保险的因素

3讨论

全文总结

本研究特色及局限性

参考文献

文献综述:糖尿病患者健康管理及就诊费用研究概况

致谢

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