重庆市武隆县心血管疾病危险人群风险预测分级及其干预效果的研究

摘要

目的：
　　通过基线调查的结果了解重庆市武隆县农村地区50岁以上的心血管疾病危险人群的健康状况，通过WHO/ISH风险预测图预测研究对象的心血管疾病风险等级。采取分级干预措施对不同风险组进行干预，评价分级干预的效果，为推广心血管疾病危险人群分级干预措施提供建议。
　　方法：
　　研究对象通过在重庆市武隆县农村地区随机抽取土坎镇、羊角镇，由当地卫生院筛查得出。研究对象纳入标准：
　　（1）年龄≥50岁，具一定的理解能力；
　　（2）高血压、血脂异常或糖尿病的患者或吸烟者；
　　（3）同意参与研究。研究对象排除标准：
　　（1）既往有认知、智力障碍；
　　（2）确诊致死性或非致死性心脑血管疾病的患者；
　　（3）既往有精神病史。
　　利用心血管疾病危险人群风险评估表模板，制作危险人群分级干预评估问卷，此问卷涉及研究对象的基本信息，吸烟状况，饮食情况，身体活动情况，是否患有高血压、是否患有糖尿病、是否血脂异常，心血管疾病相关知识认知情况；研究对象的身高、体重、收缩压、胆固醇等生理生化指标。对研究对象进行基线调查，根据其中的性别、年龄分级、收缩压分级、总胆固醇分级、是否吸烟和是否患有糖尿病，采用2008年世界卫生组织发布的心血管风险评估及管理袖珍指南中的WHO/ISH风险预测图，预测其十年发生致死性或非致死性心血管事件的风险，同时根据研究对象的风险水平将其分为低风险（预测10年风险水平值＜10%）、中风险（预测10年风险水平值＜20%）及高风险（预测10年风险水平值≥20%）三个风险组。危险人群分级干预服务团队由临床医师、公卫医师、护士等组成，并以社区为基本对研究对象进行6个月的分级干预。利用分级干预前后研究对象的风险分级比较情况评价干预效果，利用不同风险组的吸烟、运动、饮食改善情况，心血管疾病相关知识知晓以及生理生化指标的变化情况来评价风险预测分级的影响因素的干预效果。中位数（下四分位数，上四分位数）（M（P25，P75））被用于描述计量资料，率和构成比被用于描述计数资料；使用配对秩和检验、卡方检验分析分级干预前后各指标的变化情况。
　　结果：
　　601人自愿参与本研究，其中3人在研究过程中死亡失访（失访率0.50%），共598人完成整个分级干预研究过程。基线调查显示，女性328人（54.85%），男性270人（45.15%），男女性别比为0.82:1；平均年龄（70.7±7.15）岁；文化程度以未接受正规学校教育（44.15%）和小学未毕业（24.58%）为主；598名研究对象中，高血压患者440人（73.58%），糖尿病患者56人（9.36%），血脂异常或高脂血症者14人（2.34%），吸烟者168例（28.09%），饮酒者146例（24.41%），超重者（BMI≥24kg/m2）283例（47.32%）。各风险组中，低风险组235人（39.30%），中风险组209人（34.95%），高风险组154人（25.75%）。
　　分级干预前后，心血管疾病风险预测等级的比较结果显示其等级的差异具统计学意义（P＜0.05）。分级干预前后，吸烟、生活方式、心血管相关知识知晓、生理生化指标等情况的比较结果显示，研究对象是否每天吸烟，运动频率，每次运动时间，每次运动量是否达6000步以上，自述是否采取减盐措施，植物油、盐、红肉、新鲜水果摄入量（g/d），脑卒中前兆症状知晓情况，冠心病发作症状知晓情况，体质指数（kg/m2），收缩压（mmHg），总胆固醇（mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）及空腹血糖（mmol/L）的差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究对象动物油、禽肉、水产品、新鲜蔬菜摄入量（g/d），心脑血管疾病危险因素，低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）及甘油三酯（mmol/L）的差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　饮食及运动指导、戒烟限酒指导、遵医用药指导（降血压药物、降糖药物和降血脂药物的使用）及心血管疾病相关知识的宣传教育等分级干预措施改善了重庆市武隆县农村地区心血管疾病危险人群的风险预测等级，具体体现在一定程度的改善了其生活方式、健康水平及心血管疾病相关知识的知晓情况等影响因素，但还应通过延长干预随访时间，加大对中、高风险组的干预力度，丰富分级干预内容等方式帮助调查对象提高戒烟限酒意识、合理膳食意识及行为改善以达到降低心血管疾病危险人群风险预测等级，提高其健康水平和生命质量的目的。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1研究对象

1.1研究对象纳入标准

1.2研究对象排除标准

1.3样本量计算

2研究内容及方法

2.1基线调查

2.2心血管疾病风险预测分级

2.3分级干预方法

2.4分级干预效果评价方法

2.5统计学分析

3结果

3.1研究对象基本信息

3.2分级干预前后心血管疾病风险预测等级的比较

3.3分级干预前后心血管疾病风险预测分级的影响因素的比较

4讨论

4.1心血管疾病风险预测分级的干预效果评价

4.2心血管疾病危险人群的风险预测分级的影响因素的干预效果评价

全文总结

参考文献

文献综述:心血管疾病的风险预测工具及其应用

附表

致谢

攻读硕士期间发表的学术论文