血液透析患者转运交接ISBAR框架构建与应用研究

摘要

目的： 初步构建规范、科学的血液透析住院患者转运交接框架，旨在完善交接流程，减少因沟通或交接不当发生的不良事件，提高护士交接班质量和患者满意度。 方法： （1）采用德尔菲法对全国8个省、直辖市19名护理专家进行两轮专家函询，每轮函询后据各条目均值、标准差、变异系数，对条目进行筛选，分别计算专家积极系数Cj、专家权威程度Cr、指标和谐系数。两轮函询后专家意见趋于一致，形成预实验版交接框架。血液透析患者转运交接ISBAR框架即身份、病情、背景、评估、建议(identification、situation、background、assessment、recommendation，ISBAR)。 （2）使用血液透析患者转运交接ISBAR框架预实验版选取30名护士对30名患者进行临床预实验，交接患者过程中护士对各条目无不理解之处，经课题组讨论后无需修改各条目，最终形成血液透析患者转运交接ISBAR框架最终版。 （3）正式实验采用便利抽样法将重庆市某三甲医院肾内科、血透室护士随机分为两组，实验组采用ISBAR框架转运交接患者，对照组采用科室原有口头交接方式对患者进行交接。比较两组护士平均交班时间、床边交接班质量、不良事件发生率、干预结束后比较两组护士交接班评估量表(NASR)得分。 （4）采用便利抽样法抽取重庆市某三甲医院肾内科190名血液透析住院患者，实验组接受ISBAR转运交接框架，对照组接受原有口头交接方式。干预后一周及出院前一天对患者进行问卷调查，比较两组患者对护士床边交接满意度。 结果: (1)本研究两轮专家积极系数Cj分别为86.36%、100%，专家权威系数Cr为0.78、0.80，肯德尔和谐系数分别为：0.2、0.1，P值均＜0.05。通过统计学方法，结合两轮专家意见对条目进行筛选形成预实验版本，包括5个一级指标，34个二级指标。 (2)预实验结果较好，护士对各条目理解程度好，未修改条目。 （3）干预后一周实验组与对照组比较，总分（63.23±5.14，51.66±3.10）分、互动式交接（22.05±2.60，18.05±1.45）分、尊重与倾听（14.68±1.67，11.36±1.78）分、协调交接（26.49±2.63，22.25±1.87）分，三个维度得分实验组均高于对照组，p值小于0.05，差异有统计学意义。 （4）出院前一天实验组与对照组比较，总分（66.49±4.60，54.58±3.37）分、互动式交接（23.18±2.22，19.17±1.64）分、尊重与倾听（15.08±1.50，12.67±1.43）分、协调交接（28.23±2.83，22.74±2.05）分，三个维度得分实验组均高于对照组，p值小于0.05，差异有统计学意义。两组患者各条目比较条目p值均小于0.05，实验组优于对照组，差异具有统计学意义。 （5）实验组、对照组护士满意度总分分别为（82.81±3.04，71.44±8.17）分，促进护士交班效力与效率（9.88±0.34，8.81±1.33）分，保证患者安全（9.88±0.34，8.50±1.83）分，促进患者参与（9.88±0.34，8.56±1.37）分，增进护士监督责任、合作（23.63±2.39，20.19±3.97）分，提供患者所需信息（29.56±0.73，25.38±2.78）分，5个维度和总得分两组护士差异比较，实验组优于对照组，p值小于0.05，具有统计学意义。 （6）比较两组护士交班时间，实验组为（493.77±35.50）秒，对照组为（641.44±34.17）秒，结果显示实验组平均交接时间少于对照组，p值小于0.01，差异具有统计学意义。 （7）两组护士在护士床边交接班评分不合格次数比较，实验组为1（2.1%）次，对照组为8次（16.7%）。 结论： 构建规范科学的交接框架是高效、安全交接患者的重要保障。本研究基于ISBAR标准沟通工具结合血透患者专科病情交接特点，采用德尔菲法构建的血液透析患者ISBAR转运交接框架，经临床实践证实该转运交接框架能有效交接血透患者病情，提高护理人员交接班质量和工作效率，提高患者及护士对交班质量满意度，适用于病房与血液透析室之间患者转运交接。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1.研究背景

2.ISBAR国内外研究现状

3.本研究的目的：

4.研究内容：

5.技术路线：

第一部分 血液透析患者转运交接ISBAR框架的构建

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

第二部分 血液透析患者转运交接ISBAR框架的临床应用及效果评价

1 对象与方法

2结果

3讨论

全文总结

本研究的主要结论

本研究的创新之处

本研究的局限性

参考文献

附录

文献综述:我国血液透析患者转运交接研究现状

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文