激素受体半定量表达分数与新辅助化疗对激素受体阳性型乳腺癌患者的疗效的评估

摘要

目的：新辅助化疗的出现，为乳腺癌的治疗提供了一种无可替代的策略。新辅助化疗不仅能使肿瘤降级、降期，也同时可以评估化疗方案对某一患者的疗效，为手术后化疗方案的制定提供了有力依据。在乳腺癌患者中，激素受体阳性型乳腺癌相对于人类表皮生长因子过表达型以及三阴型的乳腺癌预后较好，但对于辅助化疗的敏感程度不如其他类型的乳腺癌。本研究旨在探究接受新辅助化疗的激素受体阳性型乳腺癌患者，使用半定量激素受体表达分数的情况，来预测和评估新辅助化疗对患者的治疗情况，以及探究影响新辅助化疗对于激素受体阳性型乳腺癌患者疗效的各种临床及病理因素，有助于外科医生根据患者不同情况制定有效的、个体化的化疗，提患者对新辅助化疗的获益率。 方法：回顾性分析于2011年1月至2017年11月期间在重医内分泌乳腺外科接受新辅助化疗的689例患者的病历资料，所有患者均在手术前经穿刺活检证实为浸润性乳腺癌、免疫组织化学提示激素受体阳性且接受过规范术前辅助化疗。首先评估化疗前后影像学（超声或者钼靶）提示的肿瘤大小的改变，并探究在年龄、月经状态、化疗周期、肿瘤病理类型、术前肿瘤最大径、淋巴结转移、组织学分级、化疗前ER百分比、化疗前PR百分比、化疗前Her-2状态、化疗前Ki67百分比这11个因素的影响下，患者对于新辅助化疗的反应率。同时对各个有意义的单因素进行logistic回归分析，并对多因素分析有意义的因素进行ROC曲线的绘制。同时还探究了化疗前ER及PR的值及化疗前后ER及PR的变化值对于不同亚型的激素受体阳性的乳腺癌患者的疗效的影响。 结果：单因素分析显示：患者年龄小、术前肿瘤最大径较大、月经状态（未绝经)、化疗前Ki67髙表达均可以预示患者对于新辅助化疗有更好的反应率（P＜0.05)，而患者的病理组织学分级、淋巴结转移情况、分子亚型、化疗前ER半定量值、化疗前PR半定量值、化疗前Her-2是否阳性与患者对化疗的反应度无关（P≥0.05)，多因素logistic回归分析提示：化疗前影像学评估肿瘤最大径较大、患者处于未绝经状态、化疗前Ki67百分比较髙，均为影响新辅助化疗疗效的有利因素。对于化疗前ER及PR值的探究：在绝经组患者中，化疗前ER半定量值较低的患者对于新辅助化疗的阳性反应率较化疗前ER半定量值较髙的患者高（P=0.006);在未绝经组的患者中，新辅助化疗对于患者的疗效与化疗前ER半定量值的高低没有关联性（P=0.157);在绝经组患者中，化疗前PR低表达的患者对于新辅助化疗的阳性反应率较化疗前PR髙表达的患者高（P=0.05);在未绝经组的患者中，化疗前PR半定量的值与新辅助化疗的疗效无关（P=0.294)。对于化疗后ER及PR变化值的探究：在本研究中，可以观察到新辅助化疗后ER半定量的值和PR半定量的值均有下降；但是仅在Her-2阴性组的患者中可观察到化疗前后ER、PR半定量的值的降低可作为反应新辅助化疗疗效的指标(P＜0.05);在Her-2阳性的患者中，ER及PR半定量的值的降低不能作为反应新辅助化疗疗效的预测指标（P＞0.05)。 结论：1.化疗前患者肿瘤最大径越大、化疗前患者未绝经及化疗前Ki67髙表达，均为影响新辅助化疗对激素受体阳性乳腺癌患者的疗效的有利因素（P＜0.05)。2. ER及PR半定量的值较低的绝经患者对于新辅助化疗的有效率较高（P＜0.05)。3. Her-2阴性组的患者中化疗前后ER、PR半定量的值的降低可作为反映新辅助化疗疗效的指标（P＜0.05)o

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