1991~2017年重庆地区儿童感染性腹泻细菌谱变迁

摘要

目的：了解重庆地区1991～2017年儿童感染性腹泻中肠道病原菌的分布变迁，以及2008～2017年肠道病原菌尤其是鼠伤寒沙门菌的耐药性，为重庆地区儿童细菌性肠炎的防治措施提供科学依据。 方法：调查1991～2017年间送检至重庆医科大学附属儿童医院感染科化验室的33957份腹泻患儿的粪便标本，分析分离出的菌株及其对应患儿的临床资料，比较1991～1999年、2000～2008年和2009～2017年三组不同年代主要肠道病原菌的分布变迁及2008～2012年、2013～2017年两组不同年代肠道病原菌尤其是鼠伤寒沙门菌的耐药性变化。 结果：本研究共收集到粪便培养阳性标本2409例，总检出率为7.09%（2409/33957），其中志贺菌1899例，沙门菌属319例，大肠杆菌122例，铜绿假单胞菌41例。1995年检出率最高，为27.67%，8～10月份为检出高峰，分别为368、474和364株。男性1379例、女性1030例，男与女比值约为1.34:1。来自城镇的患儿有1658例，来自农村的患儿有751例，城镇与农村比例约为2.21:1。最小年龄2天，最大年龄17岁8月，中位年龄3岁4月（1岁6月—3岁7月），其中1～2岁患儿占比最大，为16.36%，其次是婴儿（15.86%），以小于5岁患儿居多。1991～1999年、2000～2008年、2009～2017年三组不同年代进行比较，1991～1999年间患儿的中位年龄（3岁9月）、城镇患儿与农村患儿之比最大，2009～2017年间患儿的中位年龄最小（1岁），而2000～2008年间城镇患儿与农村患儿之比最小，三组之间年龄差异无统计学意义（P＜0.05）。检出的肠道病原菌中，志贺菌占绝对优势（78.83%），以福氏志贺菌为主（87.36%），而福氏志贺菌中以福氏II型占绝大部分（97.17%）,占肠道病原菌总数的66.92%；其次为宋内志贺菌，只占志贺菌的12.64%，占肠道菌总数的9.96%；沙门菌属以鼠伤寒为主（69.28%），占肠道菌总数的9.17%；大肠杆菌以致病性大肠杆菌最多（77.05%），占肠道菌总数的3.90%。福氏Ⅱ型志贺菌检出集中在1991～2008年，其中绝大部分集中在1991～1999年（92.87%），2009～2017年只检出3例宋内志贺菌，未再检出福氏Ⅱ型志贺菌，而2009～2017年鼠伤寒沙门菌检出例数显著增多，检出率为1.01%。城镇患儿宋内志贺菌的分离株多于鼠伤寒沙门菌，农村患儿鼠伤寒沙门菌的分离株多于宋内志贺菌，不论城镇还是农村患儿，福氏Ⅱ型志贺菌分离株最多，致病性大肠杆菌的分离株最少。主要肠道病原菌的检出率以学龄前期儿童最高（35.76%），而青春期则显著降低。福氏Ⅱ型志贺菌、宋内志贺菌检出主要以幼儿期、学龄前期及学龄期居多，而鼠伤寒沙门菌、致病性大肠杆菌主要在婴幼儿中检出，其中致病性大肠杆菌未在大于13岁的患儿中检出。2008～2017年间肠道病原菌的耐药性分析：氨苄西林、氨曲南、红霉素、克林霉素、复方新诺明对肠道病原菌的耐药率均在93%以上，头孢菌素中头孢曲松耐药率较低（0～62.5%），头霉素（头孢西丁）、氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）、大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）的耐药率分别为33.33～100%、0～83.33%、60～100%、0～100%。以优势菌株（沙门菌属）为主分析，对环丙沙星耐药率最低（18.95%），其次是氧氟沙星（19.08%），对诺氟沙星的耐药率较高（65.22%）。大肠杆菌对氟喹诺酮类耐药率是所有细菌中最高的，对头孢他啶耐药率是所有细菌中最低的，铜绿假单胞菌大幅度耐药。2008～2017年间鼠伤寒沙门菌的耐药性分析：对氨苄西林、头孢他啶、氨曲南、红霉素、克林霉素、复方新诺明的耐药率均大于93%，对氧氟沙星的耐药率最低（15.46%），其次为环丙沙星（17.7%）；头孢西丁在头孢菌素类抗生素中耐药率最低（35.42%），其次为头孢呋辛（55.56%），再次为头孢曲松（57.14%）。2008～2012年、2013～2017年两组进行比较，阿米卡星耐药率有显著下降，由100%降至59.74%，而环丙沙星、诺氟沙星、头孢唑林的耐药率无显著下降，头孢曲松、头孢他啶的耐药性无显著上升。 结论：感染性腹泻病原菌早期（1991～1999年）以福氏Ⅱ型志贺菌居多，近9年（2009～2017年）以鼠伤寒沙门菌多见，未再检出福氏Ⅱ型志贺菌，以5岁以下患儿占多数，城镇高于农村，夏秋季节高发，近10年（2008～2017年）肠道病原菌的耐药形势严峻，在鼠伤寒沙门菌耐药性分析中发现，氧氟沙星的耐药率最低，头孢西丁在头孢菌素类抗生素中耐药率最低，近5年（2013～2017年）阿米卡星耐药率有显著下降，但仍较高。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 统计分析

2 结果

2.1 一般资料

2.2 检出病原菌的种类

2.3 主要肠道病原菌在各年代的分布

2.4 主要肠道病原菌检出与患儿居住环境的关系

2.5 主要肠道病原菌检出与患儿年龄的关系

2.6 2008～2017年肠道病原菌的耐药性

2.7 2008～2017年鼠伤寒沙门菌耐药性

3 讨论

全文总结

参考文献

文献综述:诺如病毒致病机制研究进展

致谢

攻读硕士期间发表论文