儿童原发性肾病综合征合并尿路感染的临床与病原学分析

摘要

目的： 分析儿童原发性肾病综合征（Primary Nephrotic Syndrome, PNS）合并尿路感染（Urinary tract infection, UTI）的临床特征、病原学分布及药物敏感性，为临床正确识别UTI、合理选药及提高疗效提供参考。 方法： 收集2008年1月1日至2017年12月31日在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的221例PNS合并UTI患儿的病例资料。回顾性研究其临床及病原学资料，以SPSS19.0软件进行统计学分析。 结果： PNS患儿合并UTI以学龄前为主，性别比例在不同年龄分布中无统计学意义（?2=3.671，p=0.055）。复发PNS合并UTI发生率较初发PNS高（?2=83.20，p<0.05）。PNS合并UTI的临床表现以无症状尿路感染为主（78.28%）。无症状UTI组中复发PNS和使用激素和/或免疫抑制剂的患儿比例均显著高于有症状UTI组（均p<0.05）。PNS合并再发性UTI的发生率为13.12%，与初发性UTI组相比，再发性UTI组中PNS病程更长（p<0.05），且复发PNS、使用激素和/或免疫抑制剂、Hb下降、补体C3下降的患儿比例及泌尿系统畸形检出率更高（均p<0.05）。PNS合并UTI的致病菌以革兰阴性（G－）菌为主（66.1%），其中大肠埃希菌（20.5%）多见。各年龄段PNS合并UTI的致病菌仍以G－菌为主，随着年龄增长，G－菌的比例有下降趋势，而革兰阳性菌（G+）的比例有增加趋势，但差异均无统计学意义（均P?0.05）。各年龄段UTI在病原学分布上差异无统计学意义（均P?0.05）。PNS合并无症状UTI组和有症状UTI组在病原学分布上差异无统计学意义（均p?0.05）。PNS合并再发性UTI分离出大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和产ESBLs菌比例均显著高于初发性UTI组（均p<0.05）；药敏实验提示G－菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高；G+菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的敏感率较高。PNS合并初发性UTI组和再发性UTI组中大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药性差异有统计学意义（p<0.05），而两组中常见G+致病菌的耐药率比较差异无统计学意义（均p?0.05）。 结论： 学龄前PNS和PNS复发患儿易合并UTI，其临床表现不典型，以无症状菌尿多见。对停用激素后或正在接受激素和/或免疫抑制剂治疗过程中出现PNS复发的患儿，均需警惕合并UTI。PNS病程更长、伴随贫血、低补体血症以及合并泌尿系统畸形的PNS患儿可能更易发生再发性UTI。G－菌是PNS合并UTI的主要致病菌，以大肠埃希菌为主，耐药性高，且再发性尿路感染患儿可能更易合并产ESBLs菌感染。哌拉西林/他唑巴坦耐药率低，敏感性高，可作为治疗PNS合并UTI的首选经验性抗菌药物。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1 对象和方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

2.2 PNS合并UTI两种分组方式的临床资料比较

2.3 菌群分布

2.4 病原菌药敏试验结果

2.5 临床转归

3 讨论

全文总结

参考文献

文献综述:儿童再发性尿路感染的预防

致谢

攻读硕士期间发表论文