糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白治疗重症手足口病患儿的疗效分析

摘要

目的：通过观察性研究，对在真实的临床实践中不同重症手足口病患儿使用糖皮质激素（GCs）及静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的情况和疗效进行描述和分析，为临床治疗重症手足口病患儿提供科学有力的循证依据，达到提高治愈率，降低病死率，减轻社会和家庭经济负担的目的。 方法：采用随访研究的方法，以问卷形式收集重庆医科大学附属儿童医院2016.04.01-2017.3.31一年间重症手足口病患儿的诊疗信息，调查内容包括：人口学基本信息，入院前发病就诊情况，入院后诊疗情况，实验室检查情况，GCs及IVIG使用情况等。根据GCs及IVIG的实际使用情况将患儿分为基础治疗组、激素组和联合组，基础治疗组：参照《手足口病诊疗指南（2010年版）》采用基础治疗，包括①一般治疗；②控制颅内高压；③对症治疗；④严密观察病情变化，密切监护；激素组：在基础治疗上使用甲基泼尼松龙（甲强龙）静脉滴注，剂量为2 mg/（kg·d），疗程≥2天；联合组：在基础治疗上使用甲基泼尼松龙和静脉注射丙种球蛋白联合治疗，甲基泼尼松龙用法用量同激素组，丙种球蛋白总量1-2g/kg，分2-5天给予。追踪观察患儿使用GCs、IVIG后的病情变化，以及结局事件发生率（治愈、后遗症、死亡）、皮疹持续时间、发热持续时间、神经受累时间、住院时间、不良反应发生情况等。客观评价不同措施的效果。 使用spss22.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（?X±S）表示，组间比较采用方差分析，两两比较，方差齐者采用LSD法；方差不齐者采用Tamhane’s-t2法；计数资料采用?2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果：共收集一年间重症手足口病住院病例问卷469份，其中有效问卷446份，无效问卷23份，问卷有效率95.1%，纳入重症手足口病患儿446例（男性284例，63.7％；女性162例，36.3％），其中基础治疗组81例，激素组302例，联合组61例，2例死亡病例。 临床疗效指标：1.皮疹持续时间：基础治疗组（5.51±1.21）天；激素组（5.59±1.25）天；联合组（6.44±2.05）天；2.发热持续时间：基础治疗组为（0.89±0.72）天；激素组为（1.33±1.11）天；联合组为（1.97±1.42）天；3.神经受累时间：对照组为（1.83±0.75）天；激素组为（2.06±1.06）天；联合组为（3.16±1.33）天；4.住院时间：对照组为（5.04±1.25）天；激素组为（5.30±1.23）天；联合组为（7.66±2.63）天。上述4个疗效指标三组组间差异均有统计学意义（P＜0.05)。5.在不良反应发生上，基础治疗有4例（4.94%）；激素组有10例（3.31%）；联合组有1例（1.64%），不良反应的发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 三组患儿均治愈出院，无后遗症出现。两例死亡病例使用GCs和IVIG联合治疗后病情未好转，最终因循环和呼吸衰竭死亡。 结论：在重症手足口病患儿的治疗中，对处于轻中度病情（即发热和神经受累阶段）的患儿，应慎用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白；对重度病情患儿，可使用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白，以改善患儿循环和呼吸系统障碍，降低病死率。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1材料与方法

1.1 研究对象

1.2研究方法

1.3统计学方法

2 结果

2.1基本情况

2.2流行病学

2.3临床表现

2.4实验室检查

2.5 疗效分析

3 讨论

参考文献

文献综述1:甲基泼尼松龙治疗中国重症手足口病患儿疗效的Meta分析

文献综述2:静脉注射免疫球蛋白治疗重症手足口病的效果的meta分析

附录

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文