不同温度灌注液对微创经皮肾镜取石术患者血液动力学和血生化的影响

摘要

目的： 通过前瞻性地观察不同温度灌注液对微创经皮肾镜取石术患者中心体温、血液动力学、血生化指标的影响，并进行随机对照研究，比较两者是否存在差异，为临床治疗及麻醉提供科学依据，从而提高围手术期的安全性。 材料与方法: 从2006年1月到2007年2月，对86例ASA Ⅰ～Ⅱ级单侧肾铸型结石患者进行Ⅰ期16F单通道MPCNL，按照随机排列表将患者随机分为室温组(45例)和体温组(41例)。两组均于术前60min把手术室室内温度调定21℃，采用连续腰-硬脊膜外联合麻醉(CSEA)。灌注液为3L袋子装的生理盐水，通过可调控恒温水箱使体温组的灌注液温度恒定在36～38℃，室温组的灌注液温度恒定在21～23℃。分别于麻醉前、麻醉后、俯卧位后、灌注前、灌注30min、60min、90min和术毕连续使用美国Bioz．com无创性血液动力学仪测定各项血液动力学指标：心率(HR)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、体循环血管阻力(SVR)、胸腔液体含量(TFC)、左室射血时间(LVET)，常规心电监护(血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度)。分别于麻醉前、麻醉后30min和术毕测定中心体温(肛测法)，于术前和术毕测定血常规、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及动脉血气分析(血K<'+>、Na<'+>、Cl<'->、pH、BE)，于术前、手术第45分钟和术毕测血糖(术中静脉补液采用不含糖的溶液)。并对所有数据进行统计学分析。 结论: 1、室温灌注液可降低患者的中心体温，增加寒战的发生率，降低心输出量和增加体循环血管阻力，引起心脏收缩功能下降，容易出现心肺并发症(尤其对合并心肺基础疾病患者)，应引起泌尿外科医师、麻醉科医师的重视。 2、体温灌注液可有效维持血液动力学的稳定，减少寒战的发生率，减少中心体温下降及低温所带来的并发症。因此手术时应当采用体温灌注液，尽量避免低温或用冷盐水灌注冲洗，以提高微创经皮肾镜取石术围手术期的安全性。 3、TFC与手术时间、灌注液量等相关，因此监测TFC可以增加手术安全性。 4、一般情况下，采用等渗的生理盐水作为灌注液行MPCNL时，对器官代偿功能正常的患者不会引起血电解质、血浆渗透压、血BUN、血SCr等显著的影响。 5、两组灌注后部分患者出现代谢性酸中毒和血糖升高，尤在室温组更加明显。

目录

前 言

材料和方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

附表与附图

综 述 微创经皮肾镜取石术围手术期患者低体温的相关因素及对机体的影响

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致谢

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