Bland-Altman分析法评价公式预测血液透析患者能量消耗的准确性

摘要

目的:临床上常用公式预测法来估算患者的能量消耗。本研究拟通过Bland-Altman分析法证实这些公式在终末期肾衰竭（End Stage Of Renal Disease ESRD）维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis MHD）患者中使用的准确性。
　　 方法:研究入选53个行MHD的ESRD患者，采用呼吸间接测热法测量患者实际的静息能量代谢(Resting Energy Expenditure REE)值，同时使用8个国内外常用的REE计算公式预测该患者的REE值，使用Spearman相关、配对t检验、Bland-Altman分析法以及吻合比例分析两种结果的一致性。
　　 结果:实测REE是1460±398kcal/day。8个预测公式的预测值与实测值均呈正相关，其中Mifflin公式、Liu公式、贾虹公式的预测值与实测值有统计学差异，贾虹公式的偏倚最大（240±321kcal/day）。而Schofield公式、FAO/WHO/UNU公式、Owen公式、Harris-Benedict公式、Cunningham公式的预测值与实测值无统计学差异，Schofield公式偏倚最小（6±293kcal/day）。然而，使用Bland-Altman分析法计算95％一致性界限（limits of agreement）时，即使是偏倚最小的Schofield公式，其一致性界限也相当大，低限为-580±137kcal/day，高限为592±137kcal/day，且吻合比例仅41.5％。
　　 结论:在评估ESRD的MHD患者的能量代谢时，公式预测法并不可靠，建议直接使用呼吸间接测热法进行评估。如无相关条件而必须使用公式预测时，推荐选择Schofield公式，因该公式相较其他公式将更可靠。