产科危重症患者病情评估与预后系统的建立与评价

摘要

孕产妇死亡指妊娠开始至产后42天内死亡者，不论妊娠时间和妊娠部位，因任何与妊娠有关或由于妊娠处理因素导致的死亡。在我国孕产妇死亡率居高不下是一个值得关注的社会问题。准确评估产科危重患者病情严重程度及根据评估提供有效救治是降低孕产妇死亡率的措施之一。目前的危重症病情评估系统对危重症孕产妇这一特殊人群的应用有一定的局限性。本课题根据危重症孕产妇妊娠期生理变化及产科并发症的病理特点，参照目前危重患者病情评估系统的参数及赋值，拟建立产科危重症患者病情评估系统。该系统的建立与应用对于提高重症孕产妇的救治水平、降低孕产妇的死亡率有实际的临床意义。 第一部分产科危重症患者病情评估系统的建立 [材料与方法] 1、病例收集与分组：回顾性收集2000年1月-2008年7月转入广州医学院第三附属医院（广州市重症孕产妇救治中心）311例临床资料可分析的产科危重症患者病例，311例临床资料可分析的产科危重症患者病例，以严重病情结局分为生存组（239例）和死亡组（72例）； 2、参数的筛选：选择入院24小时内完成的能够反应全身主要系统病变程度的35个生理参数，比较以上参数在生存组和死亡组之间是否存在统计学的差异，据此从中筛选出与患者结局最相关的18项参数作为新系统参数； 3、参数的赋值：参照重症孕产妇病理生理特点及妊娠期生理性变化、国际妊娠期生理指标正常值范围、参照APACHE危重症病情评估系统参数的赋值对18个参数进行赋值，建立产科危重症患者病情评估系统； 4、死亡风险预测公式的建立：应用新建立的产科危重症患者病情评估系统对患者进行病情严重程度量化评分，取患者入住中心ICU病房24小时内生理参数最差值计算出产科危重症病情评分。采用logstic回归分析构建出产科危重症病情评估系统死亡风险预测公式； 5、统计学方法：筛选指标采用t检验；计量资料符合正态的用均数±标准差（x±s）表示；评分系统死亡风险预测公式的建立采用Logistic回归分析。 [结果] 1、新建立的产科危重症病情评估系统由18个生理变量参数组成，包括：（1）体温、（2）平均动脉压、（3）呼吸频率、（4）心率、（5）氧合指数、（6）PH值、（7）钠离子浓度、（8）钾离子浓度、（9）血糖浓度、（10）血清肌酐、（11）血清总胆红素、（12）白蛋白、（13）谷丙转氨酶、（14）血小板计数、（15）血浆纤维蛋白原、（16）白细胞计数、（17）红细胞压积、（18）神经系统评分，每个生理变量赋值0-4分，总分78分。 2、死亡风险预测公式为：log eY/（1-Y）=-7.275+0.245×总评分。 第二部分产科危重症患者病情评估系统与APACHEⅡ的比较 [材料与方法] 1、病例收集：回顾性收集2000年1月-2009年2月转入广州医学院第三附属医院（广州市重症孕产妇救治中心）371例完整可分析的产科危重症患者资料，记录入院24小时内的病理生理指标； 2、两评分系统比较：应用新建立的产科危重症患者病情评估系统及APACHEⅡ对患者进行病情严重程度评分、计算预计死亡危险度，以校准度及分辨度评价两者在产科危重症患者中的预测效力； 3、统计方法：计量数据符合正态分布的以均数士标准差（x±s）表示；两组资料比较采用t检验；计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法；实际病死率与预计死亡危险度吻合程度的评价以校准度衡量用HosmerLemeshow拟合优度检验；预测死亡或存活的效力评价以分辨度（即ROC曲线截断点及曲线下面积（AUROCC））衡量，用辛普森积分法。所有检验均为，P<0.05为差异有显著性。所有数据的处理使用SPSS for windows13.0软件分析。 [结果] 1、371例患者中存活296例，死亡75例；APACHEⅡ和产科危重症评估系统对死亡组患者的评分均高于存活组，有统计学差异； 2、ROC曲线下面积APACHEⅡ为0.910，产科危重症评估系统为0.906，ROC曲线下面积均大于0.80； 3、APACHEⅡ对371例产科危重症患者预测死亡危险度显著高于实际死亡，且在不同分数段组（≤10组，11-20分组，21-30分组，≥31分组）均显著高于实际死亡； 4、产科危重症评估系统的预测死亡危险度与实际死亡比较无统计学差异；且在不同分数段组（≤10组，11-20分组，21-30分组，≥31分组）均无统计学差异； 5、两种评分方法的预计死亡危险度经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果产科危重症评估系统预计死亡危险度与患者实际病死率之间无统计学差异；而APACHEⅡ预计死亡危险度显著高于患者实际死亡率。 [全文结论] 1、建立了由18个生理变量参数组成的产科危重症患者病情严重程度评估系统； 2、建立了产科危重症患者死亡风险预测公式：log eY/（1-Y）=-7.275+0.245×总评分； 3、新建立的产科危重症患者病情严重程度评估系统能有效评估患者的病情严重程度； 4、产科危重症患者死亡风险预测公式较APACHEⅡ能更准确的预测该人群的死亡风险。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一章 建立产科危重症患者病情评估系统

材料与方法

结果

第二章 产科危重症评估系统与APACHE Ⅱ对产科危重患者病情评估价值的比较

资料与方法

结果

讨 论

结 论

参考文献

综述 危重症孕产妇病情严重程度评估

致谢