早产儿气质特征与运动发育特点的相关性研究

摘要

近年来，早产儿以及极低出生体重儿和超极低出生体重儿的存活率大大提高，随之而来的是其患伤残的发生率上升，神经发育问题的明显增多。早产儿由于过早脱离母体，各组织器官，特别是神经系统发育不完善，其独特的生理解剖特点导致了其特有的气质特征与运动发育特点，这是目前发育儿科儿童神经心理发育专业领域关注的问题，而伴随早产儿的高发生率的运动发育异常，尤其是脑性瘫痪也广受关注。 目前有关早产儿的气质和运动发育的研究颇多，国内外均已有研究表明早产儿气质以难养型及中间偏难养型所占比例较多。早产儿运动发育的研究显示早产儿运动发育的平均水平落后于足月儿。但二者之间相关性的研究尚未见报道。 目的: 通过对早产儿进行气质测评及运动发育评定，研究早产儿气质特征与运动发育特点的关系。探讨利用早产儿气质特征与运动发育特点的关系来早期预测早产儿可能发生的运动发育障碍，以利于进行早期干预，促进早产儿运动正常发育。 方法: 1．研究对象：在广州市妇女儿童医疗中心儿童保健门诊随机选取2007年1月1日-2008年12月30日出生，胎龄在28周-36周的早产儿和胎龄大于或等于37周的足月儿，排除先天畸形、常见遗传代谢方面疾患及各种新生儿脑损伤。根据气质评定结果随机选取难养型早产儿、易养型早产儿、难养型足月儿、易养型足月儿各60名。 2．气质测评：采用Carey儿童气质系列问卷之中的《婴儿气质问卷修订版》（Revision of the Infant Temperament Questionnaire，RITO），适用于4个月～1岁婴儿，分别取4、8、12月龄为时间点，对于早产儿纠正胎龄后取4、8、12月龄为时间点，由主要抚养人根据婴儿最近4-6周的行为表现填写。问卷包括95个条目，分为活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪、持久性、注意分散度、反应阈9个分量表。每个项目采用1-6级评分制，根据分量表的不同组合，将婴儿分为易养型、难养型、中间型、中间偏易养型和中间偏难养型五个类型。取典型易养型、难养型婴儿为研究对象。 3．运动发育测评：采用Peabody运动发育量表，分别取4、8、12月龄为时间点（与气质评定同步），从反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合这五个方面进行分测验测评。由反射（从出生到11个月）、姿势（所有年龄）、移动（所有年龄）、实物操作（12个月或更大）四项分测验中的3项结果形成粗大运动商（GMQ）综合分。由抓握（所有年龄）、视觉．运动综合（所有年龄）2个分测验结果形成精细运动商（FMQ）。综合粗大和精细运动结果形成总运动商（TMQ），代表总的运动发育水平。商值121-130分为优秀；111-120分为中上；90-110分为中等；80-89分为偏差；70-79分为差。 4．统计学方法：用SPSS13．0软件。实验数据以x±s表示，早产难养型、早产易养型、足月难养型、足月易养型四组在不同时间点（4、8、12月龄）的GMQ值、FMQ值和TMQ值比较均用重复测量方差分析，同一组别在不同时间点（4、8、12月龄）的比较用重复测量的方差分析，同一月龄早产难养型、早产易养型、足月难养型、足月易养型组别间的比较用单因素方差分析（One-way ANOVA），多重比较用LSD法。以P<0．05为检验水准，采用双侧检验。 结果： 1、GMQ（粗大运动发育商） 不同时间点（4月、8月、12月龄）之间GMQ值有显著差异（F=41．314，P=0．000）。早产难养型组、早产易养型组和足月易养型组不同时间点（4月、8月、12月龄）之间均有显著性差异，F值分别为15．332，28．589和3．307，均为P<0．05。早产难养型、早产易养型和足月易养型GMQ值均在4月龄最低，呈上升趋势，12月龄最高。 早产难养型组、早产易养型组、足月难养型组、足月易养型组GMQ值有显著差异（F=24．484，P=0．000），除足月难养型和足月易养型之间没有显著性差异，其余各组之间均有显著性差异，从各时间点看，各时间点（4月、8月、12月龄）早产难养型组、早产易养型组、足月难养型组、足月易养型组之间均有显著性差异，均为P<0．001，不同类型足月儿GMQ值均高于早产儿。 早产难养型组、早产易养型组、足月难养型组、足月易养型组与不同月份之间存在交互效应（F=9．592，P=0．000），主要是早产儿的GMQ值上升趋势较大，而足月儿GMQ值上升趋势比较平缓。GMQ最小值在早产易养型4月龄，最大值在足月易养型12月龄。 2、FMQ（精细运动发育商） 不同时间（4月、8月、12月龄）之间FMQ值有显著差异（F=69．822，P=0．000）。早产难养型组、早产易养型组和足月易养型组不同时间点（4月、8月、12月龄）之间均有显著性差异，F值分别为63．033，56．230和4．090，均为P<0．02。早产难养型组、早产易养型组和足月易养型组FMQ值均在4月龄最低，呈上升趋势，12月龄最高。 早产难养型组、早产易养型组、足月难养型组、足月易养型组FMQ值有显著差异（F=40．144，P=0．000），除足月难养型和足月易养型之间没有显著性差异，其余各组之间均有显著性差异，不同类型足月儿GMQ值均高于早产儿。从各时间点看，各时间点不同组别之问均有显著性差异，均为P<0．001，不同类型足月儿FMQ值均高于早产儿。 早产难养型组、早产易养型组、足月难养型组、足月易养型组与不同月份之间存在交互效应（F=11．670，P=0．000），主要是早产儿的FMQ值上升趋势较大，而足月儿FMQ值上升趋势比较平缓，且难养型足月儿FMQ值8月龄上升，到12月龄下降。FMQ最小值在早产难养型4月龄，最大值在足月易养型12月龄。 3、TMQ（总运动发育商） 不同时间（4月、8月、12月龄）之间TMQ值有显著差异（F=63．839，P=0．000）。4月、8月、12月龄早产难养型组、早产易养型组和足月易养型组之间均有显著性差异，F值分别为29．525，38．919和6．652，均为P<0．003。早产难养型组、早产易养型组和足月易养型组TMQ值均在4月龄最低，呈上升趋势，12月龄最高。 早产难养型组、早产易养型组、足月难养型组、足月易养型组TMQ值有显著差异（F=33．736，P=0．000），除足月难养型组和足月易养型组之间没有显著性差异，其余各组之间均有显著性差异，从各时间点（4月、8月、12月龄）看，各时间点早产难养型组、早产易养型组、足月难养型组、足月易养型组之间均有显著性差异，均为P<0．001，不同类型足月儿TMQ值均高于早产儿。 早产难养型组、早产易养型组、足月难养型组、足月易养型组与不同月份之间存在交互效应（F=11．483，P=0．000），主要是早产儿的TMQ值上升趋势较大，而足月儿TMQ值上升趋势比较平缓，且难养型足月儿TMQ值8月龄上升，到12月龄下降。TMQ最小值在早产难养型组4月龄，最大值在足月易养型组12月龄。 结论： 1．气质类型特征对足月儿的运动发育无影响。 2．气质类型特征对早产儿的运动发育有影响：其难养型早产儿比易养型早产儿更容易出现运动发育落后。难养型早产儿的运动能力（包括粗大运动、精细运动、总运动能力）明显比易养型早产儿差，与易养型早产儿相比，难养型早产儿更容易出现运动障碍。 3．在1岁以内，早产儿气质类型的特征有助于对早产儿运动发育能力及其随月龄发展的发育趋势进行早期预测，从而有利于早期干预，促进早产儿运动发育正常化。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:主要英文缩略词

声明

前 言

研究对象、材料与方法

一、材料与环境

二、研究对象

三、测试方法

三、统计学分析

结 果

一、GMQ

二、FMQ

三、TMQ

讨论

一、早产儿的定义及脑发育特点

二、婴幼儿的气质

三、婴幼儿运动发育的评定

四、早产儿气质类型与运动发育特点的关系

结 论

参考文献

综述:早产儿气质特征与运动发育特点的研究进展

附录:4个月-1岁婴儿气质问卷

致 谢