血清基质金属蛋白酶-9浓度结合宫颈长度测量联合预测早产

摘要

背景与目的：
　　 早产（Preterm delivery,PTD）是指妊娠满28 周至不足37 周间分娩者，引起早产的原因复杂，尽管由各种原因引起的发病伊始不同，但是所有的过程最终都会到达一个共同的生物学途径，这一过程的特点就是宫颈和胎膜的细胞外基质（extracellular matrix,ECM）降解以及子宫肌的激活作用，导致子宫的收缩进一步加速了宫颈的变化。基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases,MMPs）是ECM降解的决定者。在妊娠中，基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）主要分布在宫颈组织胶原及妊娠组织中，许多研究证明MMP-9 参与了分娩过程。
　　 对正常妊娠宫颈的超声检测显示宫颈自孕31 周起开始发生变化，在早产妊娠中，这一过程可能开始于16-24 周，宫颈展平缩短从内口开始，在宫颈外口扩张之前即可见宫颈的缩短和漏斗形成，超声评价宫颈在于更准确地观察宫颈扩张之前的变化，并能够在宫颈扩张之前进行及时的处理。本研究通过测定足月妊娠孕妇分娩发动前后血清中mmp-9的值来进一步证明mmp-9 与分娩发动的关系；同时通过测定先兆早产孕妇及正常对照组孕妇血清中mmp-9的值及测定先兆早产孕妇入院时宫颈Bishop 评分和经阴道测量先兆早产孕妇入院时宫颈长度（cervical length,CL）的值来探讨血清mmp-9的浓度结合宫颈长度测量联合预测早产的价值。
　　 方法：
　　 选择2009年5月～2009年10月在广州医学院第二附属医院住院分娩的正常足月妊娠孕妇25例，按抽血时分娩是否发动分为分娩发动前组（13例）和分娩发动后组（12例）。并选取住院保胎的先兆早产孕妇25例，按一周内是否发生分娩分为早产组（11例）和先兆早产组（14例），选取门诊16例孕28 周-36+6 周正常孕妇为对照组。用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法测定足月妊娠及先兆早产各组孕妇入院时和对照组孕妇门诊产检时血清中基质金属蛋白酶-9的浓度，并同时测定先兆早产孕妇入院时宫颈Bishop 评分和经阴道测量先兆早产孕妇入院时宫颈长度的值。
　　 结果：
　　 1、足月妊娠孕妇中分娩发动后血清基质金属蛋白酶-9 均值为51.45±16.62ng/ml，分娩发动前血清基质金属蛋白酶-9 均值为28.31±6.46ng/ml，两者差异有显著性(P<0.05)。
　　 2、早产组血清基质金属蛋白酶-9 均值为39.04±9.41ng/ml，显著高于先兆早产组的30.55±1.65ng/ml(P<0.05)，亦高于正常对照组的26.72±8.17ng/ml(P<0.05)；先兆早产组血清中基质金属蛋白酶-9的值与正常对照组无差异(P ＞0.05)。
　　 3、正常对照组血清基质金属蛋白酶-9的值（26.72±8.17ng/ml）与分娩发动前组血清基质金属蛋白酶-9的值（28.31±6.46ng/ml）相比无差异(P ＞0.05)。
　　 4、早产组入院时宫颈Bishop 评分均值为6.73±2.65，显著高于先兆早产组入院时宫颈Bishop 评分均值2.21±2.12。(P<0.05).
　　 5、早产组入院时宫颈长度均值为16.75±3.05mm，显著低于先兆早产组入院时的宫颈长度均值24.31±3.57mm(P<0.05)。
　　 6、早产组及先兆早产组入院时宫颈Bishop 评分与各自入院时血清中基质金属蛋白酶-9的值呈正相关（r=0.586 p=0.002）。
　　 7、早产组及先兆早产组入院时宫颈长度与各自入院时血清中基质金属蛋白酶-9的值呈负相关(r=-0.694，p=0.000)。
　　 结论：
　　 1、血清中基质金属蛋白酶-9的值在足月分娩发动后高于分娩发动前，进一步证实了mmp9 与分娩发动相关。
　　 2、先兆早产孕妇（包括入院后早产者）中，血清中基质金属蛋白酶-9的值越高，越容易发生早产。
　　 3、早产组孕妇入院时宫颈Bishop 评分高于先兆早产组。
　　 4、早产组孕妇入院时宫颈长度低于先兆早产组。
　　 5、早产组及先兆早产组孕妇中血清基质金属蛋白酶-9的值与宫颈Bishop 评分呈正相关，与宫颈长度呈负相关。