致痫性局灶性脑皮质发育不良的磁共振影像与病理对照研究及术后疗效分析

摘要

研究目的: 1．探索检出FCD的最佳MRI扫描方案和不同病理类型FCD的MRI表现。 2.探讨FCD的MRI阳性组与阴性组、脑内分布以及双重病理组与单纯FCD组手术疗效的差异。 材料及方法: 1.研究对象及病理分型：以2005年10月至2010年12月间，手术病理证实为FCD的36例（40个病灶）难治性癫痫患者作为研究对象。根据Palmini病理分型标准，将FCD的病理结果分FCDⅠ型组及FCDⅡ型组。Ⅰ型组进一步分为ⅠA型组及ⅠB型组；Ⅱ型组分为ⅡA型组及ⅡB型组。通过术后随访，观察病变在MRI阳性组与阴性组、颞叶组与颞叶外组及双重病理组与单纯FCD组手术疗效的差异。 2.MRI扫描方法：轴位FSE T2WI、FLAIR,矢状位3D T1WI全脑容积扫描，斜冠状位FSE T2WI、FLAIR，轴位SE T1WI及冠状位FLAIR。所有FCD患者均进行常规扫描及优化扫描。 3.图像分析方法：主要观察以下征象:（1）局灶性皮层增厚；（2）灰、白质分界不清/模糊；(3)脑叶萎缩/发育不良；(4)脑沟、回异常（脑沟深、增宽，脑回增宽、形态异常）；（5）各序列皮层下白质信号有无异常及其形态；(6)各序列灰质信号有无异常及其形态。 具有上述至少一项MRI异常征象者认为是MRI阳性组，不具有上述征象者认为是MRI阴性组(包括正常MRI表现及仅有海马硬化者)。评价不同分型FCD及各扫描方位、序列对上述征象的显示情况。对所选FCD患者的MRI图像分别进行盲法阅片及结合临床资料阅片。 4.统计学分析方法：应用SPSS 17.0统计软件，根据各指标所满足条件分别采用四格表χ2检验、连续校正χ2检验、四格表Fisher确切概率法以及McNemar检验进行统计分析，认为P<0.05有统计学意义。 结果: 1.病理诊断及病灶部位： 术后病理按Palmini分型，FCDⅠ型组27例（29个病灶，占72.5%），FCDⅡ型组10例（11个病灶，占27.5%），其中，FCD ⅠA型5例（6个病灶，占15%），FCD ⅠB型22例（23个病灶，占57.5%），FCD ⅡA型8例（8个病灶，占20%），FCD ⅡB型2例（3个病灶，占7.5%）。双重病理即FCD合并海马硬化共14例。 36例病例共40个病灶，颞叶29个（72.5%)，额叶9个(22.5%)，顶叶2个(5%)，其中，4例病人病灶多脑叶，分别位于额叶和颞叶。 将FCD分为非FCD ⅡB型组与FCD ⅡB型组，将FCD病变部位分为颞叶组和颞叶外组。经四格表Fisher确切概率法，得P=0.017。非FCD ⅡB型组与FCD ⅡB型组在病灶部位上有显著统计学差异，非FCD ⅡB型组更多位于颞叶，FCD ⅡB组主要位于颞叶外。 在29个颞叶病灶中，FCDⅠ型组25个，FCDⅡ型组4个，分别占各组的86.2%（25/29）和36.4%（4/11），经连续校正χ2检验，两组间有显著统计学差异（P=0.006），颞叶更多见FCDⅠ型。 2.MRI征象： 40个FCD病灶中，MRI阳性病灶为31个(77.5%)，MRI阴性为9个(22.5%)。经校正χ2检验，MR检查在FCDⅠ型组和FCDⅡ型组间没有统计学差异（P=1.000）。 共42.5%的病例有灰、白质分界不清，FCDⅠ型组占本组的34.5%，Ⅱ型组占本组的63.6%。共32.5%的病例有脑叶萎缩，FCDⅠ型组占本组的44.8%,Ⅱ型组0个。共25%病例有局灶性皮层增厚，FCDⅠ型组占本组的17.2%，Ⅱ型组占本组的45.5%。共25%的病例有脑沟、回异常，FCDⅠ型组占本组的24.1%,Ⅱ型组占本组的27.3%。共20%的病例有FLAIR/T2WI上皮层下白质信号强度的增高，FCDⅠ型组占本组的6.9%,Ⅱ型组占本组的54.5%。共15%的病例有FLAIR/T2WI上灰质信号强度的增高，FCDⅠ型组占本组的6.9%，Ⅱ型组占本组的36.4%。 在FCDⅠ型组与Ⅱ型组间，2种MRI征象存在显著性差异，分别为：脑叶萎缩/发育不良、FLAIR/T2WI上皮层下白质信号增高，前者多见于FCDⅠ型，后者多见于Ⅱ型。 3.MR不同方位及序列对FCD征象的观察： 灰白质分界不清在T1WI、T2WI、FLAIR诸序列显示较好，其中，以T2WI序列显示最佳。其次，脑叶萎缩在T2WI序列上显示优于FLAIR和T1WI。皮层下白质及灰质信号异常在FLAIR和T2WI序列显示优于T1WI。T1WI对于FCD各征象的显示没有明显优势。优化扫描方法对于颞叶FCD及海马硬化的显示优于常规扫描。 4.两种阅片方式比较： 对40个FCD病灶分别进行盲法阅片和结合临床资料阅片，分别诊断FCD阳性病灶21个（52.5%）、31个（77.5%），FCD阴性病灶19个（47.5%）、9个（22.5%）。经McNemar检验，两种阅片方式有显著统计学差异（P=0.002），结合临床阅片能提高MRI对FCD的诊断。 5．手术疗效： 共随访到35例，25例有效的病例中，MRI阳性组占本组的90%（18/20），MRI阴性组占本组的46.7%（7/15），两组间有显著统计学差异（P=0.008），MRI阳性患者疗效明显优于MRI阴性患者。颞叶组占本组的76%，而颞叶外组占本组的60%，两组间无显著统计学差异（P=0.421）。单纯FCD组占本组的57.1%（12/21），而双重病理组占本组的92.9%（13/14），两组间有显著统计学差异（P=0.028），双重病理组疗效明显优于单纯FCD组。 结论: 1、FCD ⅠB型较其他型常见，且多位于颞叶；FCD ⅡB型多发生于颞叶外； 2、FCD具有以下MRI特点:①灰、白质分界不清是单纯FCD的最常见MRI征象；其次是脑叶萎缩、皮层增厚及脑沟、回异常；②MRI有助于FCD分型；FCDⅠ型主要表现为脑叶萎缩；FCDⅡ型主要表现为FLAIR/T2WI上皮层下白质异常高信号； 3、优化扫描对于颞叶FCD及海马硬化的显示优于常规扫描； 4、结合临床阅片优于盲法阅片，能提高FCD的MRI诊断准确率； 5、提高MRI诊断正确率，有助于提高术后疗效，故MRI可作为手术疗效的预测因素；颞叶FCD和颞叶外FCD术后疗效没有明显差异；FCD合并海马硬化患者的疗效明显优于单纯FCD患者的疗效。

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前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

综述 局灶性皮质发育不良的病理分型及MRI表现的研究进展

附 图

致 谢