血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响

摘要

目的:
　　分析在高血压社区规范化管理下，影响老年高血压患者预后的危险因素；分析血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压患者心血管事件的影响；为进一步完善社区老年高血压规范化管理模式提供依据。
　　方法:
　　1.研究对象：
　　为离退休老年干部人群（≥65岁），选择高血压社区规范化管理下的857例患者作为研究对象，失访11例，最后846例纳入研究。
　　2.本研究从2003年3月随访至2010年8月，每年至少随访1次。进行临床流行病学调查，填写《老年心脑血管病及危险因素调查表》。
　　3.分组：
　　3.1根据2003年血压(mmHg)水平分组：1)收缩压（SBP）分组:＜120组213例,120~129组215例，130~139组219例，140~149组121例，≥150组78例；2）DBP分组：＜60组107例，60~69组58例，70~79组339例，80~89组125例，≥90组17例；3）PP分组：<60组400例，≥60组446例。
　　3.2根据2003年总胆固醇（TC）(mmol/l)水平分组：<3.12组15例，3.12~4.15组168例,4.16~5.19组383例,≥5.2组279例。
　　3.3根据空腹血糖（FBG）（mmol/l）水平分组：<6.1组95例，6.1~7.0组79例，7.1~8.0组49例，≥8.1组46例。
　　3.4根据估算肾小球滤过率（eGFR）（ml/min·1.732）水平进行分组:＜30组18例，30~39组21例，40~49组48例，50~59组100例，≥60组659例。
　　4.数据采用SPSS17.0处理。数值变量用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料以样本率统计，采用χ2检验。分别将血压、血糖、血脂、肾功能水平进行分级，分别计算各参数不同级别临床事件的发生率，各参数不同级别临床事件发生率的差异采用χ2检验比较。采用Cox回归分析预后因素，生存曲线比较用Log．rank检验。检验标准以p<0.05具有统计学意义。
　　结果：
　　1.本研究人群高血压控制率为58.2％，心脑血管死亡占全部死亡的31.3%，冠心病事件/脑卒中事件为1:1。
　　2.临床事件组与无事件组比较，前者具有年龄大、DBP低、PP高、FBG高、eGFR低、高危者多（87%比64%）、吸烟者多（35%比23%）、合并更多的脑卒中、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全（32%比23%、67%比45%、46%比23%、58%比48%、27%比16%）的特点，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组之间SBP、TC及BMI(体重指数)比较无明显差异（P>0.05）。COX回归分析显示：在高血压社区规范化管理下，对于老年高血压患者，高血压的危险程度、合并心脑血管疾病、估算肾小球滤过率降低及增龄是心血管病的独立危险因素；吸烟、血压增高、血脂增高、血糖增高、体重指数增加没有明显增加心血管风险。
　　3.SBP分组的结果：1）SBP不同组间DBP、PP、TC、BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同组间吸烟、eGFR、FBG、合并的脑卒中、冠心病、糖尿病比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2）SBP≥150 mmHg组心脑血管事件发生率最高；SBP140-149mmHg组全因死亡及心脑血管事件发生率最低；其组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。3）各组生存曲线未见明显分离(P>0.05)，但可见SBP>150 mmHg组生存率低及140-149mmHg组生存率高的趋势。
　　4.DBP分组结果：1）DBP不同分组间SBP、PP、年龄、BMI、吸烟比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同组间TC、eGFR、FBG、合并的脑卒中、冠心病、糖尿病比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2）DBP≥90mmHg组全因死亡及心脑血管事件发生率最高；80-89mmHg组全因死亡、心脑血管死亡及冠心病死亡发生率最低；其组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。3）各组生存曲线未见明显分离(P>0.05)，但可见DBP≥90 mmHg组生存率低及80~89mmHg组生存率高的趋势。
　　5.PP分组结果：1）PP不同组间SBP、DBP、年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同组间吸烟、BMI、TC、eGFR、FBG、合并的脑卒中、冠心病、糖尿病比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2）PP≥60mmHg组较<60mmHg组全因死亡及心脑血管事件发生率高，7年生存率低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　6.TC分组结果：1）各组间年龄、SBP、DBP、FBG、BMI、吸烟、eGFR、合并的糖尿病、冠心病、脑卒中比较,无明显差异（P>0.05）。2）TC≥5.20mmol/l组非致死心肌梗塞及非致死脑卒中发生率最高；<3.12mmol/l组全因死亡、心脑血管死亡及冠心病死亡发生率最高；3.12~4.15mmol/l和4.16~5.19mmol/l两组全因死亡及心脑血管事件发生率较低；组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。3）以全因死亡、心脑血管死亡、冠心病死亡、非致死性心肌梗塞、非致死脑卒中为结局的生存曲线有明显分离（P<0.05）:TC≥5.20mmol/l组以非致死性心肌梗塞、非致死性脑卒中为结局的7年累积生存率最低,TC<3.12mmol/l组冠心病死亡、心脑血管死亡的7年累积生存率最低；3.12~4.15mmol/l和4.16~5.19mmol/l两组的生存率较高。
　　7.FBG分组结果：1）各组间年龄、SBP、DBP、TC、BMI、吸烟、eGFR、合并的冠心病、脑卒中比较，无明显差异（P>0.05）。2）FBG≥8.1mmol/l组全因死亡及心脑血管事件发生率最高；FBG<6.1mmol/l组全因死亡及心脑血管事件发生率较高；6.1~7.0mmol/l和7.1~8.0mmol/l两组的全因死亡及心脑血管事件发生率较低；组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。3）生存曲线未见明显分离，但可见FBG≥8.1mmol/l和<6.1mmol/l两组生存率较低，6.1~7.0mmol/l和7.1~8.0mmol/l两组生存率较高的趋势。
　　8.eGFR分组结果：1）各组间吸烟比较，差异有统计学意义（P<0.05）；各组间年龄、SBP、DBP、FBG、BMI、TC、合并的糖尿病、冠心病、脑卒中比较，无明显差异（P>0.05）。2）当eGFR＜40ml/min·1.732，全因死亡及心脑血管事件发生率明显增加，7年生存率降低，组间比较差异有统计意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1.在高血压社区规范管理下，对于老年高血压患者，高血压的危险程度、合并心脑血管疾病、估算肾小球滤过率降低及增龄是心血管病的独立危险因素。
　　2.老年高血压患者的降压、降脂、降糖不是“越低越好”，其血压最佳控制水平可能为140~149/80~89mmHg；胆固醇最佳控制水平可能为3.12mmol/l~5.19mmol/l（200mg/dl）；空腹血糖最佳控制水平可能为6.1~8.0mmol/l。
　　3.肾功能不全（eGFR降低）是老年高血压患者独立的心血管危险因素；eGFR＜40ml/min·1.732与老年高血压患者全因死亡及心脑血管事件发生密切相关。

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封面

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缩略词表（Abbreviation）

中文摘要

英文摘要

前 言

材料和方法

1．研究对象

2．研究方法：

3．血样检测方法：

4．社区规范化管理措施：

5．分组：

6.临床事件及诊断标准（见附录2）：

7．质量控制：

8．统计学处理

结 果

第一部分 基本情况、临床事件及心血管风险分析

第二部分 血压、血脂、血糖、肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响

讨 论

第一部分 在社区综合管理下，老年高血压患者心血管风险分析

第二部分 血压、血脂、血糖、肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响

结 论

参考文献

综 述

附录一

附录二

致谢

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