广州市妇女儿童医疗中心宫内转运现况分析

摘要

围产儿的转运与救治是影响围产儿死亡率的关键环节，围产儿转运包括新生儿转运（neonatal transport）及宫内转运（antenatal transport）。宫内转运，即产前转运，是指在分娩前以救治胎儿为主要目的，通过将孕妇转运至医疗条件更好的可以提供新生儿重症监护（NICU）及器官支持治疗条件的医疗单位[1]。目前国内宫内转运的相关报道少见。
　　第一章：广州市妇女儿童医疗中心宫内转运现况分析
　　【研究目的】：
　　本文对广州市妇女儿童医疗中心2011年1月至2012年1月间宫内转运现况进行分析，总结其特点与不足，根据现有情况提出降低转运风险的建议，以期改善地区内孕产妇及围产儿结局，降低死亡率，以提高综合医疗水平。
　　【材料与方法】：
　　回顾性收集广州市妇女儿童医疗中心2011年1月至2012年1月间由外院转诊至我院资料完整数据可获得的孕产妇资料共363份，统计资料包括年龄、孕次、产次、转诊指征、转入孕周、分娩孕周、入院至分娩时间、新生儿出生体重、阿普加评分、孕产妇结局及围产儿结局、转运文档资料情况等。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，正态分布计量资料用均数±标准差(-Х±s)表示，计数资料用百分数表示，采用卡方检验及t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
　　【结果】：
　　1、宫内转运的孕产妇转运医院主要为二级医院占63.91％，而三级医院转运占12.94%，广州地区医院占转运医院比例为80.3%。
　　2、转运指征中胎儿因素占68.32%，胎儿因素中以早产性胎膜早破和先兆早产为主（39.12%），其次为胎儿及其附属物异常；母亲因素占31.68%，以妊娠合并症如妊娠期糖尿病、子痫前期及其并发症、产前出血为主。
　　3、363例孕妇中，阴道分娩159例，剖宫产201例。3例到本文结束时未分娩。363例孕妇共分娩新生儿活产数363例，晚期难免流产15例，围产儿死亡18例；在本院分娩的活产数314例，有204例转入新生儿科治疗，有110例未转入新生儿科。宫内转运有14例围产儿手术，9例因新生儿畸形转儿外科治疗，5例产时胎儿外科手术。围产儿死亡共18例（占4.96％），无孕产妇死亡。
　　4、妊娠34-36+6周的早产80例，妊娠小于34周的早产70例。
　　5、363例转运孕产妇文档记录中有转运前记录者52例（14.32%），100%均有转运后记录。在转运过程中有记录胎心，无胎儿死亡发生。
　　【结论】：
　　1、宫内转运的主要指征：胎儿指征依次为早产性胎膜早破、胎儿及其附属物发育异常、先兆早产等；母亲指征依次为妊娠期糖尿病、子痫前期及其并发症、产前出血等。
　　2、宫内转运环节中转运前评估、转运中的监测及转运相关的文档资料记录等存在不足，建议加以完善以降低围产儿转运风险。
　　第二章：宫内转运与新生儿转运的比较
　　【研究目的】：
　　本文对广州市妇女儿童医疗中心2011年1月至2012年1月宫内转运孕妇所生新生儿中转入新生儿科204例与同期0-3日内新生儿转运530例进行分析比较，探讨两种不同转运方式对围产儿结局的影响，总结其优缺点，为合理选择转运方式提供循证依据。
　　【材料与方法】：
　　回顾性收集广州市妇女儿童医疗中心2011年1月至2012年1月间可获得完整数据资料宫内转运孕妇所生新生儿中转入新生儿科204例与同期0-3日内新生儿转运530例，统计资料包括孕次、产次、胎龄、出生时阿普加评分、分娩方式、出生体重、转诊诊断、并发症、住院期间生命支持情况、入住NICU的时间、总住院天数、新生儿结局等。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，正态分布计量资料用均数±标准差(-Х±s)表示，非正态分布资料，用非参数秩和检验，计数资料用百分数表示，采用卡方检验及t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
　　【结果】：
　　1、宫内转运组新生儿入住新生儿科的指征依次为早产及早产相关性疾病、新生儿畸形、足月低体重儿等。新生儿转运组新生儿入住新生儿科的指征依次为早产及早产相关性疾病、新生儿发育异常、足月新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿黄疸、新生儿窒息、胎粪吸入综合征。
　　2、宫内转运组新生儿血管活性药物的使用、机械通气及单纯吸氧率（无需辅助通气）低于新生儿转运组（1.96%vs4.33%，p<0.05；10.8%vs27.9%，p<0.01；10.29%vs24.33%，p<0.01），而脐静脉穿刺、肺表面活性物质的使用及无创正压通气（CPAP）使用率高于新生儿转运组(29.4%vs0.5%，p<0.01；17.16%vs5.47%，p<0.01；18.6% vs4.9%，p<0.01)。在两组早产儿的比较中结果也是如此。
　　3、宫内转运组和新生儿转运组新生儿入住NICU的比率分别为87.75%和96.98%（χ2=23.80，p＜0.01），平均入住时间分别为10.27天和13.05天。在早产儿方面，宫内转运组和新生儿转运组早产儿入住新生儿重症监护室（NICU）的入住率分别为为83.33%和91.96%（χ2=6.14，p＜0.05），入住NICU的平均天数分别为12.62天和21.32天。
　　4、宫内转运组新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的患病率显著低于新生儿转运组(1.96%vs33.77%，p<0.01；3.53%vs34.33%，p<0.01；0.5%vs23.58%,，p<0.01）。
　　5、宫内转运组死亡率明显低于新生儿转运组死亡率(0.98%vs5.66％，p<0.01)。宫内转运组与出生24小时内转运的新生儿相比，宫内转运组死亡率明显低于新生儿转运组死亡率(0.98%vs7.14％，p<0.01)。宫内转运组早产儿的死亡率明显低于新生儿转运组早产儿的死亡率(1.33vs7.54％，p<0.01)。
　　6、新生儿转运前生命体征不平稳者转运时需呼吸机支持者共169例，死亡21例，死亡率12.43%。生命体征平稳者361例，死亡9例，死亡率2.5%(p<0.01)。
　　【结论】：
　　1、宫内转运能明显降低新生儿窒息和新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等严重并发症的发生。
　　2、宫内转运较新生儿转运能缩短总住院时间及入住 NICU时间，减少NICU入住率。
　　3、本文首次对宫内转运及新生儿转运生命支持措施进行分析比较得出宫内转运较之新生儿转运能减少机械通气、血管活性药物及吸氧使用率。
　　4、我们首次提出新生儿转运时生命体征不平稳对围产儿结局的影响，生命体征不平稳者新生儿转运时死亡率高。
　　5、宫内转运较之新生儿转运能降低新生儿的死亡率。
　　6、宫内转运较新生儿转运更安全有效。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

前 言

第一章：宫内转运现状分析

引 言

材料和方法

结 果

第二章 宫内转运与新生儿转运新生儿结局比较

背 景

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

附 表

综 述

攻读同等学力硕士学位期间的研究成果

致谢

声明

学位论文知识产权权属声明

关于学位论文使用授权的说明