广东省经济欠发达地区全科医师骨干培训效果评估研究

摘要

研究目的：
　　全科医师培训是基层卫生人才队伍建设的重要途径，对于提高基层医疗服务的质量和水平，促进基层卫生事业持续、健康发展具有重要意义。自从1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策以来，全科医师教育和培训在我国蓬勃发展起来。但目前全科医学教育及培训在我国仍属于探索阶段，对全科医师培训效果评估方面的研究较少，一些学者对全科医师培训效果进行了定性阐述，但多注重培训满意度方面，且多属于培训后评估，缺乏培训前后比较。本文研究目的包括：
　　1．以柯克帕特里克评估模型为基础，探索建立符合当前需要的全科医师培训效果评估指标体系。
　　2．通过对广东省全科医师骨干培训效果的现场评估，了解全科医师培训工作存在的问题，并提出对策和建议。
　　研究方法：
　　1．全科医师培训效果评估指标体系的构建：项目协调小组在政策研究和文献研究的基础上，根据柯氏评估模型初步拟订全科医师培训效果评估指标体系。采用电子邮件的方式进行德尔菲专家咨询，通过两轮专家咨询及统计分析，确定全科医师培训效果评估指标体系，并计算指标权重。
　　2．广东省全科医师骨干培训效果评估：在柯氏评估模型的基础上，建立全科医师培训效果现场评估模式，分别从反应层、学习层、行为层和结果层对广东省全科医师骨干培训班的176名学员进行培训前、培训后、培训后3～6个月多阶段评估。具体的评估方法包括问卷调查、试卷测试、360度评估等，并应用模糊综合评价对全科医师培训的总体效果进行评估。
　　研究结果：
　　1．本研究进行两轮德尔菲专家咨询，通过对咨询结果的统计分析及指标筛选，确立了全科医师培训效果评估指标体系及指标权重，指标体系由4项一级指标、10项二级指标、18项三级指标、31项四级指标组成。两轮咨询的专家积极系数分别为84.00％和90.48%；协调系数分别为0.314（χ2=39.027，P>0.05）和0.754（χ2=89.205，P<0.05）；专家权威程度均为0.85。
　　2．广东省全科医师骨干培训效果评估结果：①反应层：理论培训方面，学员评分较高的是培训师资和培训实施过程方面，培训内容和培训保障相关项目评分较低。实践培训方面，学员评分较高的是培训师资和培训活动方面，培训环境和培训保障的相关项目评价分值较低。②学习层：培训学员理论培训前后测试的平均分数为44.64±7.45分和62.52±9.72分，培训前后测试分数差异具有统计学意义（P<0.05）；除临床基本技能之外，培训后学员各项全科医学理论知识和各系统疾病诊疗技能的自评分值均高于培训前，差异具有统计学意义（P<0.05）。③行为层：从学员主管领导、同事及本人的评价来看，学员培训后的行为改善程度较大，各项指标的显著改善率均超过70%。培训后行为改善程度按大小依次是：职业道德和团队精神、工作过程、发展能力。④结果层：患者满意度、工作计划完成情况及投诉、纠纷情况显著改善率均较高，患者满意度的改善程度最高，主管领导、同事及学员本人评价的患者满意度显著改善率均达到90%以上。⑤模糊综合评价结果：全科医师骨干培训效果的综合效应为“良好”。其中，反应层、学习层、行为层及结果层的综合评价结果依次为：良好、良好、优秀和优秀。
　　研究结论：
　　1．本研究构建了全科医师培训效果评估指标体系并确定了指标的权重。两轮德尔菲专家咨询结果显示，专家对本咨询内容的积极程度和权威程度较高，两轮咨询后专家的意见逐步趋于一致，专家意见协调性较好。本评估指标体系能全方位反映全科医师培训的效果，对构建全科医师培训效果评估体系具有较高参考价值。
　　2．从对广东省全科医师骨干培训项目的现场评估结果来看，培训取得了较好的效果，综合效应为“良好”。在今后培训工作中，应注意：加强培训需求评估；合理设计培训内容；加强培训项目的组织和管理；努力改善实践培训环境；加强培训效果评估工作。

目录

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中文摘要

英文摘要

目录

第一章 前 言

第一节 研究背景

第二节 研究目的

第三节 技术路线

第二章 材料和方法

第一节 全科医师培训效果评估指标体系的构建

第二节 广东省全科医师骨干培训效果现场评估

第三节 质量控制

第三章 结 果

第一节 全科医师培训效果评估指标体系的确立

第二节 广东省全科医师骨干培训效果评估结果

第四章 讨 论

第一节 全科医师培训效果评估方法探讨

第二节 全科医师培训效果评估指标体系的建立

第三节 广东省全科医师骨干培训效果

第五章 结论及建议

第一节 结论

第二节 建议

第三节 主要创新及不足

参考文献

附录A

附录B

附录C

附录D

附录E

附录F

致谢

攻读学位期间取得的研究成果