GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分对急性冠脉综合征患者预后价值的对比研究

摘要

研究背景：
　　急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)是冠心病的急症，往往导致大面积心肌梗死甚至猝死，其短期不良事件可有不同危险，需要针对患者不同的的危险性采取相对应的治疗策略，这就需要对ACS患者进行危险评分。对ACS患者进行危险评分，既往多采用单项临床指标，如心绞痛特征、心电图ST段改变、心肌损伤标志物等变化来判断患者的临床预后，虽然这些单项临床指标对危险评分及短期预后评估均有一定的临床应用价值，但仍不够全面。多个临床指标经同时校正后提供的多因素分析结果得出的危险评分方法，能够更准确地对ACS患者进行危险评估及对预后进行预测，如全球急性冠状动脉事件注册危险评分(Glob al Registry Of Acute Coronary Events，GRACE)、心肌梗死溶栓治疗危险评分(The Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)、血小板糖蛋白IIb/II Ia受体拮抗剂依替巴肽治疗急性冠脉综合征危险评分(The Platelet glycoprot einⅡb/Ⅲa in Unstable angina:Receptor Suppression Using Integrilin Therapy trial，PURSUIT)等危险评分，但何种危险评分预测价值更大，临床医师应如何选择，目前尚不清楚，也鲜见这方面的研究报道。
　　目的：
　　本文旨在应用简单易行的GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分对ACS患者的短期预后进行评估，探讨何种危险评分的预测价值更大，为临床医生选择何种危险评分用于短期预后判断提供一定参考。
　　方法：
　　回顾性分析278例2011年1月至2012年2月在我院心内科住院的ACS患者的临床资料，平均年龄：63.7±11.9岁，女性21.9％，不稳定性心绞痛32.7%，非ST段抬高型心肌梗死18.0%，ST段抬高型心肌梗死49.3%。随访患者住院期间发生主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events，MACE)和死亡的情况。将患者一般临床特征和辅助检查指标对MACE做多因素Logistic回归分析，筛查MACE独立的危险因素。根据入院时收集到的临床变量计算每个患者的GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分并分组，计算每种危险评分各组的MACE发生率和死亡率，比较每种危险评分各组MACE发生率和死亡率的差异，描绘三种危险评分的受试者工作特征曲线（Area under the receiver-operating characteristic curve，ROC）和计算曲线下面积（Area under curve，AUC），比较三种危险评分对患者住院期间MACE发生率和死亡率的预测价值。
　　结果：
　　1.随访住院期间，发生MACE75例（26.9%），死亡7例（2.5%）。
　　2.多因素Logistic回归分析显示年龄增长(P=0.000，OR=0.886)、脑钠肽(BNP)升高(P=0.011，OR=0.998)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高(P=0.000，OR=0.996)、血白细胞计数(WBC)增高(P=0.002，OR=0.816)、血肌酐(Cr)升高(P=0.000，OR=0.078)与住院期间MACE增高密切相关，它们分别是患者MACE危险性增加的独立危险因素。
　　3.GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分越高，患者住院期间MACE发生率和死亡率越高，每种危险评分各组之间MACE发生率有显著性差异(P=0.000，0.006，0.003)，TIMI危险评分各组之间死亡率有显著性差异(P=0.011)，GRACE和PURSUIT危险评分各组之间死亡率无显著性差异(P=0.188，0.171)。
　　4.GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分均可以预测ACS患者住院期间发生MACE（AUC=0.663，0.642，0.596；P=0.000，0.000，0.014）和死亡（AUC=0.822，0.790，0.785；P=0.004，0.011，0.009）的危险性，GRACE危险评分对住院期间发生MACE和死亡的预测价值最大，PURSUIT和TIMI危险评分对住院期间发生MACE和死亡也有较好的预测价值。
　　结论：
　　1.年龄增长、BNP升高、NT-proBNP升高、WBC增高和血肌酐升高是ACS患者住院期间发生MACE的独立危险因素。
　　2.GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分对ACS患者住院期间发生MACE和死亡均有较好的预测价值，可以应用于临床。
　　3.GRACE危险评分对ACS患者住院期间发生MACE和死亡的预测价值最大，在临床中可作为首选。

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封面

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中文摘要

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主要符号表

前言

资料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学处理

结果

1 一般结果

2 ACS患者住院期间发生MACE的独立危险因素分析

3 三种危险评分各组住院期间MACE发生率和死亡率的比较

4 三种危险评分对住院期间MACE和死亡的预测价值比较和拟合优度

5 选择最佳预测MACE的界点

讨论

1 ACS患者短期预后的独立危险因素

2 GRACE危险评分与ACS

3 TIMI危险评分与ACS

4 PURSUIT危险评分与ACS

5 GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分的比较

结论

参考文献

附录

综述

致谢

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