送医下乡政策的实践过程与改进研究——基于重庆酉阳Y镇的调查

摘要

国民的健康状况在一定程度上反映了国家制度的公平与效率。改革开放以来，中央和地方出台了一系列政策，逐步构建起惠及乡村民众的医疗卫生体制和机制。通过分析农村合作医疗三个时期的国家与乡村社会关系的大背景下，对重庆市酉阳县Y镇送医下乡过程中的国家与基层医疗卫生机构、基层医疗卫生机构与农民的分析，本文认为，地方政府及其代理人在基层医疗卫生政策的制定和执行中与中央政策存在一定偏差，乡镇卫生院和村级卫生站及乡村医生仍面临诸多困境；Y镇呈现了一般乡村社会运行的基本逻辑，仍具有熟人社会特征；送医下乡中的国家与基层医疗卫生机构、基层医疗卫生机构与农民等主体的关系并非简单对立或融洽的关系，而是多元互动的关系，故相关政策设计应该体现多元互动的特点。
　　具体地，调研地 Y镇的基层医疗卫生服务状况受以下因素制约：信息不对称导致政府责任的履行不到位，如这样既会导致医疗卫生服务主体和服务对象间的矛盾，又会导致博弈主体之一的基层医疗卫生机构出现利益至上现象、乡土化中的乡村医生与农民的关系既紧张又缓和；乡村医生的综合水平有待提高，如基层医疗卫生的理论和技术的内容和形式未实现多元化、年轻医生队伍难流向基层医疗卫生机构、家庭和村卫生室一体化陷入传承经营困境、乡村医生的养老退出机制不健全；农村社会弱势群体的医疗救助体系有待构建，如政府重城轻乡导致的城乡二元经济结构使基层医疗卫生资源缺乏、现有的农民疾病模式和个别农民求医形式影响未来政府在乡村社会的医疗卫生服务方向。
　　当前，随着新型农村合作医疗进一步推进，政府正着手推动医疗卫生工作重心下移和医疗卫生资源下乡，为群众提供安全便利而又廉价高效的公共卫生和基本医疗服务，但农民“看病难和看病贵”的问题仍未得到根本性解决。因此，必须以公益性、持续性、非市场化原则继续推进基层医疗卫生体系改革，真正构建起惠及乡村社会所有民众的基层医疗卫生体制，而送医下乡是一种有利于最广大农民获得有效的医疗卫生服务的重要途径。
　　本文包括导论、主体和结论。导论主要叙述选题来源、国内外相关研究、概念界定与本文框架、研究方法、创新和不足。主体分四部分，一是我国农村合作医疗制度的变迁，梳理了农村合作医疗保障制度的曲折进程，分析了国家和政府的权力和责任从到位、缺失再到回归的过程；二是送医下乡中的国家与基层医疗卫生机构，基于重庆酉阳Y镇观察送医下乡背景、送医下乡中的国家与基层医疗卫生机构关系的调适；三是送医下乡中的基层医疗卫生机构与农民，阐述了医疗卫生政策中的基层医疗卫生机构与乡村医生，送医下乡前后医疗卫生服务联系中的乡村医生与农民；四是送医下乡中的问题及其解决思路。最后是结论。
　　在送医下乡政策的实践过程中，政府既具有公共服务性，又具有政治行政性。政府从放任到主导的角色转换体现了城乡医疗卫生服务逐渐均等化，这有利于逐步缩小城乡差距和实现社会公平，更体现了基层医疗卫生服务从长期被忽略甚至边缘化到正逐渐重新被纳入治理体系建设的过程。

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导论

（一）选题来源

（二）国内外研究现状

（三）送医下乡概念界定与本文框架

（四）研究方法、创新与不足

一、我国农村合作医疗卫生制度的变迁

（一）建国后至改革开放前的农村合作医疗

（二）改革开放后至“新农合”前的农村合作医疗

（三）新型农村合作医疗时期

二、送医下乡中的国家与医疗卫生机构

（一）送医下乡的背景：基于重庆酉阳Y镇的观察

（二）送医下乡中国家与基层医疗卫生机构关系的调适

三、送医下乡中的基层医疗卫生机构与农民

（一）医疗卫生政策中的基层医疗卫生机构与乡村医生

（二）送医下乡前后医疗卫生服务联系中的乡村医生与农民

四、送医下乡政策实践过程中的问题及其解决思路

（一）送医下乡政策实践过程中存在的问题

（二）送医下乡政策实践过程存在问题的解决思路

结语

参考文献

致谢