267例中央型肺癌支气管镜下特点与病理类型分析

摘要

[目的]
　　 分析我院267例经支气管镜确诊的中央型肺癌患者临床、支气管镜下及病理特点，讨论支气管镜在肺癌诊断中的应用。
　　 [方法]
　　 对2004年1月～2009年6月连续5年半间通过支气管镜检查确诊为中央型肺癌的患者资料进行回顾性分析，统计患者的性别、年龄、临床表现、病变部位、支气管镜下特征、病理类型和确诊方法，并应用SPSS13.0医学统计软件进行统计学分析。
　　 [结果]
　　 1.本组267例肺癌患者中，男性172例(64.4％)，女性95例(35.6％)，男：女=1.8:1。不同性别组患者的病理类型总体分布有显著差异(P<0.001)，男性跟女性相比，鳞癌的比例显著高于女性(P<0.001)，女性跟男性相比，腺癌的比例显著高于男性(P<0.001)，小细胞癌的构成比在男女两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 2.本资料中位年龄为59岁(15岁～84岁)，50岁以下患者占21.3％。不同年龄组患者的病理类型总体分布有显著差异(P<0.05)。年龄50岁以下患者组，腺癌显著高于其他2组(P<0.001)，鳞癌的比例显著低于其他2组(P<0.001)，小细胞癌的比例与50岁～70岁组相比无统计学差异(P>0.05)，与大于70岁组的患者相比差异有统计学意义(P<0.01)。50岁～70岁和大于70岁这2组间鳞癌、腺癌和小细胞癌的构成比没有统计学差异。
　　 3..吸烟者130例(48.7％)，其中男性116例(89.2％)，女性14例(10.8％)；不吸烟者64例(24.0％)，其中男性29例(45.7％)，女性35例(54.3％)；吸烟史不详者73例(27.3％)。吸烟者鳞癌的比例显著高于不吸烟者鳞癌的比例(p<0.001)，不吸烟者腺癌的比例显著高于吸烟者腺癌的比例(p<0.01)，小细胞癌在两组间的差异没有显著性(p>0.05)。
　　 4.本组患者的主要临床表现包括咳嗽167例(62.5％)、咯血(多数为痰中带血)73例(27.3％)、咳痰100例(37.5％)、胸痛57例(21.3％)、胸闷憋气56例(21.0％)。
　　 5.病理类型中鳞癌96例(36.0％)，腺癌67例(25.1％)，小细胞癌51例(19.1％)，其他53例(19.9％)。
　　 6.不同部位肺癌的病理类型总体分布不具有统计学差异(P>0.05)，肺癌的发生部位上叶支气管高于下叶以及中叶支气管。
　　 7.支气管镜下表现与肺癌病理类型有关联性(p<0.01)，可以推断纤支镜下的不同表现与肺癌组织学类型有一定的关系。镜下表现为增生型的肺癌中，鳞癌的比例最高，为48.1％(77/160)，明显高于浸润型和正常型中鳞癌所占的比例，分别为18.7％(14/75)和14.3％(3/21)，(p<0.001)，同时，镜下表现为浸润型和正常型的肺癌中，腺癌所占的比例最高分别为41.3％(31/75)和52.4％(11/21)，明显高于增生型中腺癌所占的比例11.3％(21/160)，(p<0.001)，小细胞癌也主要表现为增生型，其在增生型肺癌中所占的比例23.8％(38/160)也明显高于在浸润型肺癌所占的比例14.7％(11/75)(p<0.05)。本组鳞癌镜下主要表现为增生型占81.1％(77/95)，腺癌主要表现为浸润型，占47.0％(31/66)，小细胞癌主要表现为增生型，占76.0％(38/50)。
　　 8.本资料确诊方法中腺癌的钳检诊断率明显低于鳞癌(p<0.05)和小细胞癌(p<0.05)，鳞癌和小细胞癌无明显差异(p>0.05)；鳞癌刷检诊断率低于小细胞癌(p<0.05)，腺癌与鳞癌和小细胞癌无明显差异(p>0.05)。
　　 [结论]
　　 本资料显示男性中央型肺癌发病仍明显高于女性，性别、年龄、吸烟与病理类型有一定的关系，肺癌的临床表现多样，无特异性。肺癌镜下表现类型与肺癌病理类型相关，通过纤支镜所见形态特征可以推测肺癌的可能组织类型。肺癌发生部位与其病理类型无相关性。支气管镜下钳检和刷检是诊断中心型肺癌的主要方法。