不同材料疝网片在腹股沟疝无张力修补术后对雄性大鼠生殖功能的影响

摘要

目的:
　　通过建立成年雄性SD大鼠实验动物模型，对比研究目前临床上广为应用的重型聚丙烯网片、膨体聚四氟乙烯网片和轻型聚丙烯网片在开放性无张力疝修补术后对生殖功能的影响，初步探究术后不育的发病机制，从而为临床上更恰当的选择疝网片材料及如何减少疝网片对机体生殖功能的影响提供理论依据。
　　方法:
　　将40只成年雄性SD大鼠建立动物实验模型，随机分成5组，每组8只，依次为正常对照组、假手术组、重型聚丙烯网片组、膨体聚四氟乙烯网片组和轻型聚丙烯网片组。观察各组大鼠术后的一般情况，并于术后90天后处死大鼠。观察腹股沟区粘连程度;取网片处精索做HE染色观察输精管管径和精索血管变化;取术侧睾丸组织做流式细胞术测各级生精细胞数量变化，做HE染色和免疫组化，观察睾丸病理变化和比较HIF-1a在各组大鼠睾丸中表达的差异;取右心室静脉血ELISA法检测血清抗精子抗体浓度的差异;取附睾内精液行检测各组大鼠a+b级精子百分比变化。
　　结果:
　　1、一般情况:术后各组大鼠呼吸、心率正常，术后6h内可恢复活动、进食，重型聚丙烯网片组和膨体聚四氟乙烯网片组各有1例切口感染，经每日碘伏消毒后7天后切口愈合，无需取出网片。各组均无皮下血肿、积液、积脓等情况。各组均无死亡模型。
　　2、粘连程度:正常对照组大鼠腹股沟区无粘连;假手术组和膨体聚四氟乙烯网片组疝网片与精索无粘连或轻度粘连，粘连面积＜25％，用较小力量钝性分离即可分开;重型聚丙烯网片组疝网片和轻型聚丙烯网片组疝网片与精索严重粘连，粘连面积≥50％以上，需用锐性分离才可分开，但轻型聚丙烯网片组粘连较轻。
　　3、睾丸组织病理变化:正常对照组生精过程正常，生精细胞层次多，曲细精管内可见大量的精子细胞和精子，少量曲细精管内管腔被坏死组织堵塞;假手术组和膨体聚四氟乙烯网片组生精过程基本正常;重型聚丙烯网片组和轻型聚丙烯网片组生精过程明显异常，曲细精管排列无序，生发上皮紊乱，杂乱无章，生精细胞层数明显减少，可见大量的精子细胞，精子少见，部分曲细精管管腔被坏死组织堵塞。
　　4、HIF-1a在睾丸中的表达:HIF-1a在正常对照组和假手术组睾丸组织中表达甚微，差别无统计学意义。3种材料网片组与正常对照组比较HIF-1a的表达强度均增强，以轻型聚丙烯网片组表达强度最甚，其中重型聚丙烯网片组、轻型聚丙烯网片组与正常对照组比较差别均有统计学意义，而膨体聚四氟乙烯网片组与正常对照组比较无统计学意义。
　　5、抗精子抗体在血清中的表达:AsAb在正常组大鼠血清中表达极少，假手术组、膨体聚四氟乙烯网片组与正常对照组比较差别无统计学意义;重型聚丙烯网片组、轻型聚丙烯网片组与正常对照组比较差别有统计学意义。
　　6、精液分析:假手术组、膨体聚四氟乙烯网片组与正常对照组a+b级精子百分比比较差异无统计学意义，重型聚丙烯网片组和轻型聚丙烯网片组a+b级精子百分比明显降低，与正常对照组比较差异有统计学意义。
　　7、生精细胞流式检测:假手术组、膨体聚四氟乙烯网片组与正常对照组各级生精细胞百分比比较差别无统计学意义;重型聚丙烯网片组和轻型聚丙烯网片组生精细胞总数量减少，以1C减少为甚，且P＜0.05差别有统计学意义。但4C增多。
　　8、精索组织病理变化:各组大鼠输精管横断面显示，正常对照组输精管内膜完整、光滑，管腔通畅，内可见精子，腔内粘膜皱襞致密;假手术组和膨体聚四氟乙烯网片组较正常对照组对比无明显变化;重型聚丙烯网片组和轻型聚丙烯网片组管腔横截面积明显缩小，腔内粘膜皱襞紊乱且稀疏，甚至缺如。
　　结论:
　　1.疝网片在无张力修补术后对雄性大鼠的生殖功能有影响。
　　2.不同材料疝网片对雄性大鼠的生殖功能影响不同:重型聚丙烯网片和轻型聚丙烯网片影响较大，膨体聚四氟乙烯网片影响较小。
　　3.对于有生育要求年轻腹股沟疝患者应尽量避免使用网片进行疝修补。但疝环较大(＞3.0cm)、腹股沟管后壁严重缺损的患者，应用膨体聚四氟乙烯网片行无张力修补更为合适。
　　4.由于人类的腹股沟管结构与SD雄性大鼠腹股沟管结构的存在差别，本实验结果的临床意义尚有待于大量的多中心前瞻性研究。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2 材料和方法

2．1 材料

2．2 方法

3 结果

4 讨论

5、结论

参考文献

文献综述 应用聚丙烯网片在腹股沟疝无张力修补术后对男性生殖功能的影响

致谢

附录一 中英文缩写表

附录二：图片资料

附录三 在读硕士期间的科研情况