人工环成形术应用于功能性三尖瓣反流外科治疗的疗效及影响因素

摘要

目的：总结三尖瓣人工环成形术(tricuspid valvuloplasty，TVP)术后的近中期结果，比较不同成形术的疗效，并分析影响术后反流(postoperative residual tricuspid，PRTR)的危险因素。
　　 方法：对2008年1月至2012年4月广东医学院附属医院胸心外科行三尖瓣成形术治疗FTR患者81例进行研究分析，根据术中所采用三尖瓣成形方法分为两组:不使用人工环成形环组和使用人工环成形环组。通过随访患者术前、术后7天、3个月、6个月与12个月心脏超声相关指标结果及心功能变化，了解患者术后三尖瓣反流面积、肺动脉收缩压、左心室射血分数、右心室内径、右心房内径和心功能变化，对比并总结三尖瓣成形术的近中期疗效，通过相关性分析影响术后反流的相关因素。
　　 结果：围手术期无死亡病例，两组患者均治愈出院。术后平均随访12.3±2.7月，随访期间无死亡病例，无失访病例。术前平均心功能(New York HeartAssociation，NYHA)3.0±0.6级，术后平均NYHA1.0±0.5级(P＜0.1);术前平均三尖瓣反流（Tricuspid regurgitation，TR）级别2.5±1.1+，术后平均TR级别0.7±0.8+(P＜0.01)。术后随访:(1)心功能:两组术后各随访时点的心功能与术前相比均有明显统计学差异(P＜0.05);成形环组与非成形环组在术后3个月心功能较术后7天时有明显统计学差异（P＜0.05），术后6个月和12个月时的心功能与术后3个月时相比无明显统计学差异(P＞0.05);两组之间心功能无明显统计学差异(P＞0.05)，术后3月心功能人工软环组与非人工软环组相比有明显统计学差异(P＜0.05)。(2)三尖瓣反流面积(TRA):两组术后各随访时点的TRA与术前相比有明显统计学差异(P＜0.05）。非人工软环组与成形环组在术后6个月和12个月的TRA与术后3个月时相比有明显统计学差异(P＜0.05）。两组之间无明显统计学差异(P＞0.05），术后12个月TRA人工软环组与非人工软环组相比有明显统计学差异(P＜0.05）。(3)肺动脉收缩压(PASP):两组术后各随访时点的PASP与术前相比有明显统计学差异(P＜0.05）;两组之间无明显统计学差异(P＞0.05)。术后6个月、12个月两组PASP相比有明显统计学差异(P＜0.05、P＜0.01)。(4)右心室(RV)内径:两组术后各随访时点的RV内径与术前相比有明显统计学差异(P＜0.05);两组之间无明显统计学差异(P＞0.05），术后6个月、12个月RV内径人工软环组与非人工软环组相比有明显统计学差异(P＜0.05）。(5)右心房(RA)内径:两组术后各随访时点的RA内径与术前相比有明显统计学差异(P＜0.05），人工软环组术后12个月时与术后6个月时相比有明显统计学差异（P＜0.05），非人工软环组术后12个月时与术后6个时相比无明显统计学差异(P＞0.05);两组之间有明显统计学差异(P＜0.05)，术后各个时点人工软环组与非人工软环组相比有明显统计学差异(P＜0.05)。(6)左室射血分数(LVEF):两组术后各随访时点的LVEF与术前相比有明显统计学差异(P＜0.05)，人工软环组术后12个月时和术后6个月时相比无明显统计学差异(P＞0.05），非人工软环组术后12个月与3个月、6个月的LVEF无明显统计学差异(P＞0.05）。两组之间无明显统计学差异(P＞0.05）。术后6个月、12个月LVEF人工软环组与非人工软环组相比有明显统计学差异(P＜0.05）。多因素分析PRTR独立危险因素有风湿性病变(P=0.021，OR=9.9)、术后RA大小(P=0.004，OR=2.9)、术后LVEF较术前减小(P=0.028，OR=4.4)、术后SPAP＞50mmHg(P=0.021 OR=4.2)及术后SPAP较术前增加(P=0.027，OR=4.9)。
　　 结论：三尖瓣人工环成形术是治疗功能性三尖瓣反流的有效方法，人工软环组对术后TR中期改善程度优于非人工软环组。风湿性病变、术后RA增大、术后LVEF较术前减小、术后肺动脉高压及术后SPAP较术前增加是三尖瓣残余反流的独立危险因素。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2 资料与方法

3 结果

3．1 术前资料

3．2 手术结果

3．3 两组病人术前、术后及随访的临床资料比较

3．4 PRTR危险因素分析

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 功能性三尖瓣反流外科治疗方法

致谢

附录一 缩略语对照表

附录二 硕士学位攻读期间科研情况