医联体模式下重庆市慢性病分级诊疗的现状及对策研究

摘要

研究背景： 2010—2017年，中国医疗保健方面的支出由19980亿元增至47561亿元，增幅远远超过国民生产总值（GDP）。数字庞大的老年医疗群体、不断攀升的慢性病人数和普通百姓对健康越来越高的要求，使政府和医疗体制都面临巨大挑战。 其他国家和地区的情况并不比我国好多少。比如，美国慢性病已经使医疗系统陷入困境。英国的全民健康服务体制虽然缩短了慢性病患者就医等候时间，但是无法抵消急剧增高的医疗费用。这是一个全球所有医疗系统面临的难题，我们在寻找看起来还没有人给出的答案。 2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上将“分级诊疗制度”列为需要重点突破的基本医疗卫生制度建设的首位。2017年7月，重庆市人民政府以医联体为抓手，积极建设慢性病分级诊疗制度，规划50种急、慢性疾病基层首诊，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。 研究目的： 本研究通过剖析国内外慢性病分级诊疗模式，探求慢性病管理和分级诊疗制度的本质，结合重庆市实际情况，以慢性病管理为分级诊疗制度建设的切入点，以医联体为抓手，对不同模式的医联体运行现状、慢性病管理的目标、分级诊疗制度的重点难点提出对策建议。总结经验，以期待为我国慢性病管理和分级诊疗制度建设提供参考意见。 研究内容： 第一，对国内外慢性病分级诊疗模式进行梳理和归纳。 第二，相关概念界定和理论依据，各种不同组织形式的医联体、从疾病管理学方面对慢性病重新分类、明确分级诊疗制度的定义和内涵、梳理世界卫生组织慢性病管理ICCC框架。 第三，医联体模式下重庆慢性病分级诊疗运行现状。 第四，分析医联体模式下重庆市慢性病分级诊疗存在的问题及原因。 第五，优化医联体模式下重庆市慢性病分级诊疗的对策建议。 研究方法： 本研究除了采用文献研究法对国内外慢性病管理模式进行梳理以外，采用比较分析法，对双向转诊模式：院管院办和兼并重组模式（紧密型医联体模式）、托管和联合体模式（半紧密型医联体模式）、对口支援模式（松散型医联体模式）之间进行比较。通过调查法对重庆市9所三甲医院和8个区县慢性病患者就医意向、对双向转诊的认识和态度进行问卷调查。运用博弈论和非对称性合作模式，以及结合疾病管理的发展变化，提炼出慢性病分级诊疗的做法和经验。 研究结果： 第一，国家宏观层面强调建立分级诊疗制度，但是并没有提出有效的理论框架支撑。重庆市慢性病管理，缺乏国家指导意见，仅仅是在地方政府牵头下，以政策引导，建立多种形式“医联体”分级诊疗模式。除了各级公立医院服务外，其他社会健康管理团队、商业医疗保险公司没有积极参与慢性病管理中，尚未建立长期有效的合作关系。 第二，重庆市一次性推出50种急、慢性病基层首诊，其中超过一半为慢性病，对于基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平都是巨大的考验。各级医疗服务机构或者医联体内部并未指定明确的双向转诊细则，双向转诊不流畅。 第三，健康管理组织辅助自我管理没有形成团队模式，没有高效的信息平台。 对策建议： 1、完善慢性疾病管理体系，从“以治疗疾病为中心”转换到“以健康管理为中心”。 2、完善分级诊疗制度，通过医疗保险政策引导人民群众基层就医，制定分级诊疗制度评价标准，鼓励扩大紧密型医联体实施范围，完善基层卫生服务功能，纠正传统刻板印象，完善分级诊疗制度。 3、完善健康信息平台建设，充分发挥“互联网+”的作用，促进患者自我管理。

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