超声造影在急性肾损伤患者肾皮质血流灌注水平监测中的应用研究

摘要

目的： 1.应用超声影像学方法评价急性肾损伤患者的肾脏血流灌注。 2.比较肾脏常规超声与肾脏超声造影定量分析技术诊断急性肾损伤的价值。 方法： 以2012年KDIGO指南作为AKI的诊断及分期标准，将研究对象分为AKI组和对照组，AKI组13例，对照组7例。所有患者进行血肌酐检测及记录每小时尿量；采用常规超声对所有患者进行肾脏检查，包括肾脏大小、肾动脉和肾段动脉的收缩期锋值流速（PSV）及舒张期锋值流速(EDV)，计算出肾脏动脉血管阻力指数（RI）；然后经右侧颈内静脉团注1.0ml造影剂声诺维进行实时超声造影灌注成像，接着使用定量分析软件将感兴趣区域置于肾皮质内,计算区域内造影剂回声信号强度,生成时间-强度曲线（TIC曲线），经伽马拟合公式获取肾脏超声造影血流灌注参数,包括曲线下面积（AUC），峰值（Peak）、达峰时间(TTP)及平均通过时间（MTT）。最后比较肾脏常规超声与超声造影血流灌注参数诊断AKI的价值。 结果： 1.二维灰阶超声：经常规二维灰阶超声声像图测量显示，AKI组及对照组患者双侧肾脏大小无明显差异（P＞0.05）；AKI组肾脏长径及前后径较对照组大，无显著统计学差异（P＞0.05）。 2.彩色多普勒超声：对照组双肾血流灌注良好，四级动脉分支显像清晰；AKI组肾脏血流较对照组明显减少，肾各级动脉血流信号变稀疏。两组患者双侧肾动脉及肾段动脉PSV、EDV、RI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。AKI组各级动脉PSV、EDV均较对照组低，RI较对照组高，两组各级动脉PSV及EDV差异均无统计学意义（P＞0.05），RI差异有统计学意义（P＜0.05）。AKI组及对照组具体超声参数如下：肾动脉PSV(70.63±33.13)vs(72.62±21.28)、EDV(14.86±6.47) vs(19.51±3.86)、RI（0.76±0.08）vs（0.67±0.10）；肾段动脉PSV（42.24±18.56）vs（49.47±15.19）、EDV（12.02±7.60）vs（19.21±8.79）、RI（0.71±0.10）vs（0.61±0.07）。 3.超声造影：超声造影能清晰动态显示造影剂流经肾脏的全过程。双侧肾脏各个超声造影参数无显着差异（P＞0.05）。超声造影过程中，对照组造影剂分布均匀，而AKI组较正常对照组稀疏、粗糙；AKI组TIC曲线表现为肾皮质及髓质增强速度较对照组慢,且峰值强度低，造影剂消退缓慢；AKI组较对照组AUC增大、Peak值减少、TTP及MTT延长，两组间的参数AUC、TTP及MTT差异均有统计学意义（P＜0.05），Peak无显着差异（P＞0.05）。AKI组及对照组具体造影参数如下：AUC（4893.6±2823.6）vs（2116.7±601.7）；Peak（63.66±14.50）vs（65.32±20.45）、TTP（18.57±6.04）s vs（12.30±3.04）s；MTT（56.95±23.17） s vs（33.87±13.04）s。 4.ROC曲线结果：肾动脉RI、肾段动脉RI、AUC、Peak、TTP及MTT的ROC曲线下面积分别为0.7473、0.8013、0.8242、0.5549、0.8022及0.7692；敏感度分别为100%、53.85%、76.92%、84.62%、46.15%及53.85%；特异度分别为42.86%、100%、100%、42.86%、100%及100%。 结论： 1.肾脏二维灰阶超声测量肾脏大小不能诊断急性肾损伤。 2.彩色多普勒超声测量RI能间接反映某一时段的AKI患者血流灌注。 3.肾脏超声造影定量分析技术能直接地持续反映AKI患者血流灌注。 4.肾脏超声造影定量分析比肾脏阻力指数更能反映AKI患者肾皮质血流灌注的真实水平，其中造影参数AUC的特异度及曲线下面积最高，在临床上能有助于诊断AKI。

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1 前言

1.1 研究背景

1.2 研究目的

1.3 研究内容

2 材料与方法

2.1实验材料

2.2 实验方法

3 结果

3.1 一般临床资料

3.2 常规超声的观察结果

3.3 肾脏超声造影的观察结果

4 讨论

4.1 目前AKI的诊断标准

4.2AKI早期诊断标志物

4.3超声影像学检查方法

4.4本研究所存在的不足

5 小结

参考文献

综述:超声影像学早期诊断急性肾损伤的研究进展

致谢

附录一缩写词中英文对照

附录二在读期间的科研情况