犬重度心肌挫伤后心功能改变及DSE和DTE在早期诊断中的作用

摘要

目的：探讨犬重度心肌挫伤(MC)后早期心功能损害的规律与可能机理及负荷超声心动图和多普勒组织能量图(DTE)测定能否提高对心肌挫伤诊断的敏感性和特异性。 方法：选用20只犬，体重11.36±1.50kg。分为A、B两组，A组：12只犬用于重度心肌挫伤和超声心动图研究(其中2只犬因伤后很快死亡未统计在内)；B组：8只犬用于SPECT检查。采用BIM-Ⅱ型水平撞击机撞击犬胸前区，由超声定位，选择左室短轴切面对应的体表位置确定为撞击中心点，卧位准静态撞击。撞击参数设置：驱动压800kPa，撞击面积16.61cm，胸壁向内压缩5cm。观察时间点为：伤前、伤后即刻、伤后2h、4h、8h。心功能分析仪，分别测定左室压力、左心室收缩功能和舒张功能，平均动脉压并常规监测心电图；右股静脉插管测定中心静脉压；从股静脉抽血4ml，离心后取血清于-76℃保存。用于电化学发光法测定肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)；使用彩色多普勒超声仪单平面法测定各时间点左心室功能。多普勒组织能量图(DTE)和多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测各时相点心肌不同节段的变化及规律。并测定MC前、后4h、8h冠脉血流储备的变化。 结果：1、重度MC模型的建立：经标准的撞击后，犬均出现重度MC，ECG可见各种心律失常，如：室性和室上性心动过速、频发室性早搏、室性早搏二联律、多源性室性早搏及ST-T段弓背向上抬高。病理结果显示：心外膜、心内膜、心肌实质广泛出血，心肌充血、浊肿，心肌纤维断裂，TTC染色：见片状心肌坏死。2、MC后心肌标志物的变化：重度MC后早期，C-反应蛋白、CK-MB等尚无变化时，肌钙蛋白T(cTn-T)伤后即升高，8h后达到0.130±0.052ng/ml，是伤后即刻的8倍。肌钙蛋白Ⅰ(cTn-I)伤后即刻为0.252±0.121ng/ml，伤后8h达到1.615±0.371ng/ml，与伤后即刻比较，升高了6倍。3、重度MC后心功能的改变：(1)、有创心功能检查发现：犬重度MC后左心室收缩末期压力(LVESP)、左心室内压上升最大速率(+dp/dtmax)、左心室心肌最大收缩速度(Vmax)伤后持续性降低，伤后8h未恢复；左室舒张末压(LVEDP)、左心室内压下降最大速率(-dp/dtmax)、左室内压下降时间常数(T)伤后持续性增加，伤后8h未恢复；(2)、常规超声心动图检查发现：射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)伤后2-8h持续性下降，伤后8h未见恢复；(3)、SPECT检查心功能发现：射血分数(EF)、1/3射血率(1/3ER)、峰值射血率(PER)伤后持续降低，8h有轻度恢复，但仍明显低于伤前水平；1/3充盈率(1/3FR)、1/3充盈分数(1/3FF)伤后持续降低，峰值充盈时间(TPF)伤后持续延长，8h无明显恢复。4、重度心肌挫伤后的超声心动图诊断：(1)、DTE示：MC后挫伤心肌运动明显减弱，部分出现矛盾运动，DTE心肌色彩充填缺损，呈现黑色，与正常心肌组织有明显的界限。伤后2h、4h坏死面积与所占总面积的百分比与伤后即刻比较明显增加，伤后8h坏死面积及其所占总面积的百分比均是伤后即刻的2倍。以左室短轴切面为标准，DTE检测60个节段中，坏死节段39个，与病理TTC染色比较，其敏感性和特异性均为100％。(2)、DSE检测10只犬共160个心肌节段，多巴酚丁胺负荷前：伤后8h发现运动异常节段142个，与伤前相比，室壁运动评分及WMSI明显增加；多巴酚丁胺负荷后：伤后8h发现运动异常节段133个，与伤前相比，室壁运动评分及WMSI明显增加。以左室乳头肌短轴切面为标准，每条犬该断面6个节段，共计60个节段，将运动异常节段心肌视为挫伤心肌，与病理TTC染色比较，DSE前其诊断挫伤心肌的敏感性为100％，特异性为66.67％；DSE后其诊断挫伤心肌的敏感性为100％，特异性为88.89％。DTE联合DSE检测的60个节段中，其诊断挫伤心肌的敏感性为92.20％，特异性为100％。(3)、冠脉血流储备测定发现：重度MC后4h，8hPDV及CFR值均明显低于伤前值。 结论：l、本研究中所建立的犬重度心肌挫伤模型稳定和可重复性好，能够较准确模拟MC的临床表现模型，是理想的MC实验研究模型。2、犬重度MC后表现为左心室收缩和舒张功能均明显受损，以收缩功能障碍更为明显。3、冠脉血流紊乱可能是导致心肌挫伤后继发性心肌缺血坏死，继而加重心功能障碍的重要原因之一。4、负荷超声心动图能够提高心肌挫伤异常节段的检出率并能提高其检出的特异性，降低假阳性率，是诊断心肌挫伤较为理想的方法。5、多普勒组织能量图可以早期特异性地发现心肌挫伤的范围和程度，且与病理呈显著正相关；其诊断坏死心肌的敏感性和特异性较好，该方法有望成为临床疑似MC患者早期、特异性的诊断工具。

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文献综述胸部撞击伤所致心肌挫伤的发生机理与临床诊断

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