女性膀胱流出道梗阻尿动力学诊断研究

摘要

背景及目的：女性膀胱流出道梗阻(Female bladder outlet obstruction，FBOO)是排尿期膀胱流出道排泄不畅所造成的一组疾病的总称，也可以简称为女性膀胱出口梗阻。以往认为，FBOO在女性排尿异常疾病中仅占2.7％～8％，是一类少见疾病。但近几年来，FBOO的诊断率也在不断提高。尤其在女性下尿路症状(Lower urinarytract syndrome，LUTS)患者中，FBOO的比例达到19.4％～25.5％，在就诊于泌尿科的女性患者中，FBOO也占到6.5％～9.6％。 由于一直缺少诊断FBOO的“金标准”，人们在FBOO的定义、诊断标准乃至对疾病本身特点的认识等方面都存在很多混淆和争议，这对及时准确地诊断FBOO造成了很多困难，临床上误诊误治的情况不少。尿动力学检查被认为是诊断诸如前列腺良性增生症(BPH)等许多男性膀胱出口梗阻的金标准，但在FBOO诊断方面却存在着明显的不足。虽然国内外有许多学者在从事这方面的研究，也各自提出了自己的诊断标准，但还没有哪一个诊断标准得到学界的广泛公认。可以说，FBOO的诊断，尤其是对那些在内腔镜检查中无典型表现者仍是临床诊断的难点。 近年来，随着循证医学概念的推广和普及，循证诊断学的理论为FBOO的诊断学研究提供了许多新的思路和法方。 本研究回顾性分析了本中心收治的FBOO患者的临床资料，通过患者与无症状对照组之间的对比分析，运用循证医学理论和ROC曲线分析、判别分析等统计学方法，探讨不同诊断指标以及现有的诊断列线图，在诊断FBOO方面的效能和应用价值。 方法：本研究通过随访调查，了解患者经治疗后症状的改善情况，将治疗有效和效果显著，作为反证当时FBOO诊断准确无误的依据，并将这部分患者组成FBOO组。以相同年龄段的无症状女性志愿者为对照组，通过ROC曲线分析和判别分析，评价不同尿动力指标的诊断价值。根据病患与对照在P-Q图、Scheafer图和Blaivas-Groutz图上的分布，使用Kappa一致性分析，研究现有列线图诊断FBOO的可行性。 结果： 1、随访68例，取得回访资料50例，随访时间0.5～4.5年。治疗效果显著的26例，治疗有效的15例，治疗有效率83％。 2、无效组的PdetQmax和Pdetmax低于有效组和显效组；显效组的A-G数和尿道阻力因子高于无效组和有效组(P<0.05)。 3、FBOO患者DI发生率显著高于对照组(P<0.05)。 4、各项指标的ROC曲线下面积： P-FS Qave:0.844、P-FS Qmax：0.826、PdetQmax：0.826 FreeQmax：0.891、FreeQave：0.823 5、ROC曲线分析提供的诊断参考值为： FreeQmax≤20ml/s (TPF=76％，TNF=80％) FreeQave≤8.5ml/s (TPF=76％，TNF=80％) P-FS Qmax≤15ml/s (TPF=87％，TNF=81％) P-FS Qave≤7.5ml/s (TPF=69％，TNF=81％) PdetQmax≥28.5 cmH2O(TPF=76％，TNF=72％) 6、判别分析得出的判别函数： score=P-FS Qave×0.103+P-FS Qmaxx0.091-PdetQmax×0.042-0.769 score=Pdetma×0.032-FreeQmax×0.092-FreeQave×0.004+0.735应用函数进行诊断的准确率分别为88％和78.9％ 7、各列线图用于FBOO诊断时的Kappa系数： ICS P-Q：0.468；Scheafer(Ⅰ/Ⅱ分法)：0.306 Blaivas-Groutz：0.435；Scheafer(0/I分法)：0.550； 结论： 1、PdetQmax、Pdetmax、A-G数和URA可能对FBOO疗效有影响。 2、DI的发生可能对FBOO的诊断有提示作用。 3、P-FS Qmax、P-FS Qave、PdetQmax、FreeQmax和FreeQave都有不可忽视的诊断价值。诊断参考值为及其敏感度特异度如下： FreeQmax≤20ml/s (TPF=76％，TNF=80％) FreeQave≤8.5ml/s (TPF=76％，TNF=80％) P-FS Qmax≤15ml/s (TPF=87％，TNF=81％) P-FS Qave≤7.5ml/s (TPF=69％，TNF=81％) PdetQmax≥28.5 cmH2O(TPF=76％，TNF=72％) 4、应用判别函数进行多指标联合诊断，诊断效能较单指标诊断高，是很有前景的诊断方法。 5、现有列线图均不适用于FBOO的诊断。

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参考文献

文献综述：女性膀胱流出道梗阻诊断研究进展