医源性不同胰岛素剂量对老年2型糖尿病患者合并冠状动脉事件作用的相关研究

摘要

背景与目的： 心血管疾病是当前世界上发病率、致死率第一位的疾病，由此越来越受到医学界的关注。作为多病因疾病的冠心病，对其病因的研究近年来成为研究的热点。在近年来病因研究的过程中，研究人员发现无论体内还是离体研究均表明高浓度胰岛素对血管系统具有直接、或间接的损伤作用。 医源性高胰岛素血症常见于使用大剂量外源性胰岛素，以获得接近正常血糖浓度的糖尿病患者，尤以2型糖尿病伴肥胖、胰岛素用量偏大者常见。随着研究的深入，高浓度胰岛素的血管非治疗作用越来越引起研究人员的关注。 本研究旨在探讨医源性胰岛素不同剂量对老年2型糖尿病患者合并冠状动脉事件的发生是否存在相关关系。探讨老年2型糖尿病患者冠状动脉病变的相关因素。 研究方法： 1.病例选择试验组为2006年9月～2007年9月期间心内科住院病人年龄60～83岁、明确2型糖病诊断并连续使用胰岛素治疗3年以上的2型糖病患者42例；试验组按胰岛素日用量分为3个亚组，A组：胰岛素日用量为＜30IU，B组：胰岛素日用量为30至60IU，C组：胰岛素日用量为＞60IU。对照组30例，为同期明确2型糖尿病诊断但未使用胰岛素治疗，仅靠口服降糖药控制血糖者。所有受试者均排除肝、肾、胰腺及甲状腺疾病。使用胰岛素的患者均采用三餐前30分钟用短效胰岛素，睡觉前用中效胰岛素针剂。经统计学分析，两组间年龄、性别构成和体重指数均具可比性。 2.一般情况：入院后所有患者详细询问病史、体检、计算体重指数(BMI)；收集糖基化血红蛋白A1(GHbA1)指标。 3.隔夜禁食12小时后采肘静脉血，分别用己糖激酶法测定血浆葡萄糖浓度，放射免疫法检测FSI，采用化学发光法测定C肽浓度。 4.冠状动脉造影：诊断标准采用直径法，按冠状动脉粥样硬化程度进行血管狭窄程度记分，采用Gensini冠状动脉狭窄程度评分。 5.64层螺旋CT扫描：CT冠状动脉成像采用GELightSpeedVCT64扫描。 6.结果的统计学分析：应用SPSS10.0软件，计量资料以x±s描述；组间比较用t检验；计数资料组间比较用卡方检验；空腹血清胰岛素(FSI)、C肽(CP)与冠状动脉狭窄程度的相关性分析，采用多元线性回归分析法；P＜0.05为差异有显著意义，P＜0.01为差异有非常显著意义。 研究结果： 1.总共72例患者纳入试验，其中试验组42例(男性30例，女性12例)，平均年龄68.5±6.2岁，对照组30例(男性21例，女性9例)，平均年龄68.5±8.3岁。 2.试验组血清胰岛素水平显著高于对照组(P=0.022)，该组病人日均胰岛素用量多数在30IU以上；试验组C肽水平显著低于对照组(P=0.007)。 3.多元线性回归分析显示试验组空腹胰岛素水平及与病变冠状动脉记分呈正相关(bj=0.547，P=0.015)试验组C肽水平与病变冠状动脉记分呈显著负相关(己bj=-0.38,P=0.017)，病变冠状动脉支数与空腹胰岛素水平呈正相关(bj=0.663，P=0.008)，并有浓度递增关系。 4.MSCT诊断冠脉血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83％，98％，87％，98％。 研究结论： 冠状动脉病变程度与FSI呈正相关与C肽呈负相关。FSI、C肽与冠状动脉病变程度独立相关。医源性胰岛素的剂量对老年2型糖尿病患者合并冠状动脉事件的病理生理急性改变存在显著的相关关系。MSCT能够对老年2型糖尿病患者冠脉的狭窄程度做出较精确的诊断。

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文摘

英文文摘

论文说明：英文缩写简表

声明

前 言

第一部分医源性不同胰岛素剂量对老年2型糖尿病患者合并冠状动脉事件作用的相关研究

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

第二部分不同胰岛素剂量组老年2型糖尿病患者64层CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的影像对比研究

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

全文总结

致 谢

参考文献

文献综述 医源性胰岛素的心血管非治疗作用

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