开放性眼外伤早期玻璃体手术治疗的临床研究

摘要

眼外伤常引起严重的视功能损害,是临床上常见的致盲原因之一。开放性眼外伤是指外伤导致眼球壁全层的穿透性损伤,是眼外伤中最常见的类型,损伤常常伴有眼部多个组织结构的破坏,治疗棘手、预后较差。随着近代玻璃体视网膜手术技术的发展,使得过去很多束手无策的开放性外伤眼获得挽救,但伤后介入玻璃体手术的时机一直存在很大争议,一般认为伤后早期玻璃体后脱离未形成,手术操作较困难;伤后早期眼内炎症反应重,术中容易出血;但随着伤后时间的延迟,眼内外伤性增殖性玻璃体视网膜病变(TraumaticProliferativeVitreoretinopathyTPVR)的形成又会显著影响视网膜的复位,目前国内外对此问题的研究主要以回顾性病例分析总结为主,缺乏有效的对照观察。
　　本课题拟通过回顾分析及前瞻性队列研究初步探讨开放性眼外伤早期行玻璃体手术的临床效果,评估其安全性和有效性,为临床中开放性眼外伤的积极救治提供循证医学证据,指导临床中开放性眼外伤的治疗。
　　目的:本研究通过临床观察,评估在眼外伤的系统救治过程中,对于伤及眼后节的开放性眼外伤在伤后早期行玻璃体视网膜手术复位视网膜的安全性、有效性,用以指导临床中开放性眼外伤的救治。
　　方法:本研究分为两部分,第一部分:通过回顾过去3年中于我院就诊的开放性眼外伤的病历资料,分析在清创缝合术后不同时间行二期玻璃体视网膜手术存在的手术并发症、危险因素以及对预后的影响。第二部分:采用前瞻性队列研究,对伤及后节的开放性眼外伤,排除眼内异物及外伤性眼内炎等需急诊玻璃体手术的病例,分别于伤后的早期(2d-4d)和伤后常规时间(10d-14d)进行玻璃体手术,评估治疗的临床效果及其安全性。
　　结果:第一部分:(1)TPVR是影响眼外伤预后的重要危险因素,随着伤后时间的延迟,发生TPVR的机率增高。(2)受伤后早期TPVR未形成,在此期行玻璃体视网膜手术视网膜复位率更高,伤眼的视力恢复更好。
　　第二部分:(1)伤后早期行玻璃体视网膜手术更能提高开放性眼外伤的视网膜复位率和眼球保存率。(2)早期行玻璃体视网膜手术能有效避免TPVR等危险因素对伤眼预后产生不良影响。(3)开放性眼外伤早期行玻璃体视网膜手术发生术中出血、术后感染及医源性损伤视网膜的机率与常规时间手术无明显差异。
　　结论:对于伤及后节的开放性眼外伤,为防止可能继发的TPVR以及角膜血染等危险因素对伤眼预后产生的严重影响,应早期进行玻璃体视网膜手术,从而最大程度的挽救伤眼。

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第一章 前言

第二章 开放性眼外伤二期玻璃体手术的回顾性分析

2.1 研究对象和方法

2.1.1研究对象

2.1.3 术后处理与检查

2.1.4 评价标准定义

2.2 结果

2.2.1 一般情况

2.2.2 伤型分类及眼部术前并发损伤情况

2.2.3 二期行玻璃体手术的时间分布

2.2.4 不同时间手术组术前眼部并发损伤情况

2.2.5 伤后不同时间行玻璃体手术的预后情况

2.3 讨论

2.4 小结

2.4.1 通过回顾性分析发现开放性眼外伤随着伤后时间的延长，TPVR的发生率增高，TPVR是与时间相关的病理生理过程。

2.4.2 眼内 TPVR 的形成显著影响视网膜的复位率，存在 TPVR 时视网膜一次手术复位的成功率低、手术失败率高。

2.4.3 眼内 TPVR 的形成影响眼外伤的预后，存在 TPVR 时，眼球预后不良的风险增高。

2.4.4 开放性眼外伤后不同时间行玻璃体手术的临床效果不同，早期手术的视网膜复位率更高，这可能与伤后早期眼内尚未形成增殖牵引有一定关系。

第三章 开放性眼外伤不同时机玻璃体手术的前瞻性探讨

3.1 研究对象与方法

3.1.1 研究对象

3.1.2 主要仪器

3.1.3 手术处理

3.1.4 术后处理与检查

3.1.5 随访

3.1.6 评价标准及定义

3.1.7 统计学分析

3.2 结果

3.2.1 一般情况

3.2.2 损伤分型及眼部其他损伤情况：

3.2.3 组间术前眼部损伤及手术处理比较

3.2.4 开放性眼外伤不同时机二期玻璃体手术的临床效果

3.3 讨论

3.4 小结

全文总结

参考文献

文献综述开放性眼外伤研究现状和存在的争议

参考文献

附录

攻读学位期间的研究成果

致谢