磁共振波谱成像联合fPSA/tPSA、PSAD对PSA灰值区前列腺癌的诊断价值

摘要

目的:
　　探讨前列腺磁共振波谱成像(MRS)联合血清前列腺特异抗原比值(fPSA/tPSA)及前列腺特异性抗原密度(PSAD)在血清前列腺特异抗原(PSA)灰值区(4-10ng/ml)对前列腺癌(PCa)诊断的应用价值，提高灰值区前列腺癌诊断准确率，减少前列腺过度穿刺。
　　方法:
　　1.病例选择:
　　回顾分析2013年08月-2014年8月因排尿困难问题或体检发现PSA异常在我院就诊，年龄大于45岁男性，血清前列腺特异抗原(PSA)值介于4-10ng/ml的患者60例。
　　2.PSA标本留取，检测及计算tPSA、前列腺体积、fPSA、fPSA/tPSA、PSAD值:
　　PSA检测标本为血清，采集前2周无直肠指检、前列腺B超、膀胱镜检查、留置尿管、前列腺按摩等影响血清PSA水平的外界刺激因素。用化学发光法检测tPSA、fPSA，根据检查结果计算fPSA/tPSA及PSAD。PSAD=tPSA/前列腺体积(cm3)。前列腺体积通过前列腺磁共振测定:前列腺体积=前列腺前后径×左右径×上下径×0.52。
　　3.MRI、MRS检查及数据测量:
　　患者PSA检查后3天内采用德国西门子公司MAGNETOM VERIO3.0T MRI扫描仪行前列腺MRI+MRS检查。分析各兴趣区前列腺代谢产物胆碱Cho）、肌酸(Cre)和枸橼酸盐(Cit)的波峰谱线，计算(Cho+Cre)/Cit比值。所谓“兴趣区”，是指MRI检查信号异常区域及外周带怀疑有病变的区域。
　　4.采集病理标本方法:
　　患者完善上述检查后，签署相应知情同意书后行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检或经尿道前列腺电切术获取病理标本。采用“十二针法”对前列腺进行系统穿刺(术前直肠指检、B超发现结节、MRI及MRS异常区域等情况下增加穿刺针数)。行经尿道前列腺电切术(TURP)患者，取材为电切术后腺体标本，术中发现与正常前列腺组织明显不同处重点取样，标本均送我院病理科诊断。
　　5.统计学分析
　　临床收集数据用SPSS19.0软件进行分析（其中符合正态分布和方差齐性的参数用独立样本t检验法，不符合正态分布的参数用Mann Whitney非参数检验法进行分析）;ROC曲线绘制及曲线下面积比较用MedCalc软件（DeLong法）完成;用Excel绘制决策曲线。（P＜0.05）为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.入组60例患者病理结果:前列腺癌24例（PCa组）;前列腺增生36例（BPH组）。在前列腺癌(Pca)组和前列腺增生(BPH)组的年龄和tPSA值无组间差异(P＞0.05)，无统计学意义。fPSA、fPSA/tPSA、前列腺体积、PSAD和MRS均有显著性组间差异(P＜0.05)，有统计学意义。
　　2.MRS、PSAD和fPSA/tPSA诊断灰值区前列腺癌ROC下曲线下面积分别为:0.712、0.733、0.755。ROC曲线无显著性差异，MRS、PSAD和fPSA/tPSA三者诊断灰值区Pca的效果相似，无统计学差异（P＞0.05）。
　　3.MRS联合PSAD、MRS联合fPSA/tPSA、MRS联合PSAD、PSA/tPSA诊断前列腺癌ROC下曲线下面积为:0.807、0.797、0.880。相比于MRS，MRS联合PSAD、MRS联合fPSA/tPSA的ROC曲线下面积均有一定程度增大，但是没有组间差异(P＞0.05)。MRS、PSAD和fPSA/tPSA三者联合后，ROC曲线下面积显著升高(P＜0.05)，组间差异明显，有统计学意义。
　　4.通过决策曲线分析显示，在20％概率阈值以后，联合MRS、fPSA/TPSA、PSAD构建前列腺癌诊断模型的净获益值大于MRS及其他组合。
　　结论:
　　1.前列腺特异性抗原对位于灰值区的前列腺癌诊断无特异性;
　　2.MRS、PSAD、fPSA/tPSA对灰值区前列腺癌诊断有一定价值，三者对前列腺癌诊断准确性无明显差异。
　　3.联合应用MRS、fPSA/TPSA、PSAD能明显提高灰值区前列腺癌诊断的敏感度、特异度和准确度。
　　4.根据决策曲线分析联合MRS、fPSA/TPSA、PSAD构建前列腺癌诊断模型较其他模型能获取更高净效益，避免灰值区部分病人不必要的穿刺活检。

目录

声明

缩略语表

摘要

1．前言

2．材料及方法

2．1 仪器设备

2．2 研究对象

2．3 研究方法

2．4 统计学处理

3．结果

3．1 人口统计学资料和临床数据分析

3．2 最佳临界值条件下MRS、fPSA／tPSA、PSAD诊断灰值区前列腺癌的灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积及ROC曲线比较

3．3 MRS、MRS+fPSA／tPSA、MRS+PSAD、MRS+PSAD+fPSA／tPSA联合后诊断灰值区前列腺癌灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积及ROC曲线比较

3．4．MRS、MRS+PSAD、MRS+fPSA／tPSA、MRS+PSAD+fPSA／tPSA诊断灰值区前列腺癌的决策曲线分析

4．讨论

4．1 前列腺磁共振波谱成像(MRS)对灰值区前列腺癌诊断价值

4．2．PSAD、fPSA／TPSA对灰值区前列腺癌诊断价值

4．3．磁共振波普分析联合fPSA／tPSA、PSAD对灰值区前列腺癌诊断价值

5．小结

全文总结

参考文献

文献综述 前列腺癌早期诊断的进展

攻读学位期间发表的论文

致谢