ISS、NISS的LD50获取及其在建立创伤后并发症及死亡预测公式中的应用

摘要

研究背景:
　　创伤后发生在院内的晚期死亡的主要原因为各种严重并发症如急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome，MODS)和脓毒症所引起，如能早期预测伤后严重并发症及死亡结局的发生，并对易罹患此类并发症或死亡的高危患者进行及时有效的干预措施，则可提高创伤患者的预后。损伤严重度评分(injury severity score，ISS)和新损伤严重度评分(new injury severity score，NISS)被广泛应用于创伤严重度评估和对创伤患者结局的预测中，患者的种族和年龄也是与创伤后不良结局发生相关的危险因素，本研究的目的为将以上预测因素加以整合，探索能够快速、准确的预测创伤后严重并发症及死亡的新方法。
　　资料与方法:
　　1.利用来源于中华创伤数据库中的6417例病例资料，采取Probit概率回归模型计算出适用于中国汉族人群在不同年龄段的ISS和NISS的半数致死量(lethal dose50，LD50)。LD50中综合了种族、年龄与损伤严重程度三种与创伤后并发症及不良结局相关的危险因素。
　　2.在回顾性收集于大坪医院的1148例创伤患者病例资料中，验证代表相对损伤严重程度的ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS在预测创伤后ARDS、MODS、脓毒症和死亡的预测能力，并与单独应用ISS和NISS的预测能力进行比较。将全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)计分作为备选指标，出现ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS预测能力不足时将SIRS计分引入，建立简易公式。引入SIRS计分后所建立的简易公式与用统计学方法建立的Logistic回归模型进行预测能力的比较，验证简易公式的预测价值。
　　3.预测脓毒症时，比较简易公式与临床最常用生物标志物降钙素原(procalcitonin，PCT)的预测价值，以验证新公式的预测能力。
　　4.受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积(area underthe curve，AUC)用于反映各指标的预测价值;AUC之间的比较采用DeLong-DeLong非参数法。Probit概率回归模型与Logistic回归模型的建立由由SPSS18.0软件完成。ROC曲线绘制、分析、及AUC之间的比较采用MedCalc12.1统计软件完成。
　　结果:
　　1.在16～44岁、45～64岁和≥65岁三个年龄段，ISS的LD50值分别为55、49和33，NISS的LD50值分别为62、56和43。
　　2.在预测创伤后ARDS、MODS及死亡时，ISS/LD50ISS的预测能力优于单独应用ISS（AUC间比较分别为0.888 vs.0.874、0.893 vs.0.882、0.907 vs.0.894，P均＜0.05）;NISS/LD50NISS的预测能力优于单独应用NISS（AUC间比较分别为0.877 vs.0.864、0.890 vs.0.880、0.903 vs.0.882，P均＜0.05）。在预测创伤后脓毒症时，ISS/LD50ISS与单独应用ISS具有同等的预测价值（AUC为0.857 vs.0.861，P＞0.05）;NISS/LD50NISS与单独应用NISS具有同等的预测价值（AUC为0.863 vs.0.862，P＞0.05）。
　　3.引入SIRS计分后，对1148例病例的脓毒症发生进行预测的筛选验证显示ISS/LD50ISS+ SIRS计分和NISS/LD50NISS+ SIRS计分具有最大的预测价值（AUC分别为0.941和0.940），且优于其他备选指标（与其他指标AUC比较，P均＜0.05）。建立四种Logistic回归模型，Y1=-5.138+0.070 ISS+1.466 SIRS计分、Y2=-5.138+3.338ISS/LD50Iss+1.478 SIRS计分、Y3=-5.321+0.067 NISS+1.443 SIRS计分、Y4=-5.383+3.944 NISS/LD50NISS+1.446 SIRS计分，四者对脓毒症预测时的AUC分别为0.940、0.940、0.940、0.941，且与两种简易公式具有相同的预测价值（AUC比较P均＞0.05）。在221例记录有PCT水平的病例资料中对脓毒症进行预测时，ISS/LD50ISS+ SIRS计分和NISS/LD50NISS+ SIRS计分均优于PCT(AUC分别为0.816和0.819 vs.0.592，P均＜0.05)。
　　结论:
　　本课题首次提出适用于中国汉族人群不同年龄段的ISS和NISS的LD50值;ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS可作为预测创伤后ARDS、MODS和死亡的新方法;建立了创伤后脓毒症预测公式ISS/LD50ISS+SIRS计分和NISS/LD50NISS+ SIRS计分，可为创伤后早期筛选高危患者提供依据，从而指导早期干预的及时实施，降低脓毒症的发生率及病死率，改善创伤患者的结局。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 ISS和NISS的LD50值获取及其在预测创伤后主要并发症及死亡结局中的应用

1．1 前言

1．2 资料和方法

1．3 结果

1．4 讨论

第二章 基于LD50ISS、LD50NISS的创伤后脓毒症预测公式的建立

2．1 前言

2．2 材料和方法

2．3 实验结果

2．4 讨论

全文结论

参考文献

文献综述 创伤后相关并发症的发生及死亡结局的预测研究

攻读学位期间的研究成果

致谢