手部烧伤后瘢痕的规范化矫治流程构建研究

摘要

手部烧伤后瘢痕治疗一直是临床的难题。手术是修复创面及恢复手部功能和形态的重要方法，术后康复治疗则是巩固疗效的重要措施。当前，大多数国内外综合医院在长期实践探索的基础上，针对手部烧伤后瘢痕的手术治疗和后续康复训练形成了各自的规范和办法，但并未建立起统一科学规范的流程。同时，在我国区县及相对偏远地区的中小医院，限于设备和技术水平等原因，加之临床医师大多也没有受过规范的专科训练，对部分手部烧伤瘢痕患者缺乏有效治疗，导致耽误了最佳治疗时机。特别是有部分患者缺乏科普教育，没有配合治疗意识，更不知道如何康复训练等，预后效果更加不佳。而且随着社会经济的繁荣和科学技术的快速发展，患者对医疗质量和生存质量的需求越来越高。因此，无论是对国内大型综合性医院，还是区县级中小医院，都迫切需要构建一套系统科学规范的手部烧伤瘢痕矫治流程，不仅对实现医院医疗科学管理和提高患者治疗效果具有积极的现实意义，也为相关医疗管理部门实施改革提供决策依据。
　　本研究采取学理和理论研究、现状和案例研究、流程构建研究的思路，综合运用文献研究、病例分析、专家访谈、专家论证等研究方法，充分借鉴吸取高水平综合医院针对手部烧伤后瘢痕治疗和康复训练的成功经验和有效做法，从中总结提炼具体措施和办法，提出和构建了一套系统科学的规范化手部烧伤瘢痕的矫治流程。全文共分为四个部分：
　　第一部分是绪论。主要介绍了研究背景、目的意义、研究内容、研究现状、基本概念界定和研究技术方法。文献综述了当前国内外手部烧伤后治疗和康复研究的背景和研究进展情况，提出建立规范矫治流程的必要性和重要性;界定了瘢痕、流程等基本概念，明确了矫治流程的构建原则;从整体上分析和把握课题研究的关键内容，设计研究思路和技术路线。
　　第二部分是流程初稿构建。通过查阅文献资料、研读著名整形专著，总结归纳了手部烧伤瘢痕的治疗重点;通过查阅某高水平综合性医院整形科6年的病历资料，回顾分析研究了2011年12月～2016年12月间该院收治的56例手部烧伤后瘢痕患者的病历，总结提炼其成功经验与做法，提出手部烧伤后瘢痕的规范化矫治流程初稿方案。
　　第三部分是流程构建研究。以第二部分提出的流程初稿为基础，遴选7位经验丰富的临床专家进行深入访谈，对流程初稿进行补充、修改和优化。在此基础上，邀请20位临床专家集中论证，对所构建的手部烧伤后瘢痕规范化的矫治流程框架和具体内容进行最终审核定稿，形成本研究最终结果。
　　第四部分是研究结论与讨论。概括描述了研究结果，构建出包括术前准备、手术治疗、康复训练等四个流程图及具体操作内容;总结了该流程所涵盖的“正确的手术方法，移植皮片的成活率，术后功能锻炼等抗瘢痕治疗”三个方面的重要要素;归纳了所构建矫治流程的5个基本特征，包括：①实现术前、术中、术后一体化的系统观念②结合临床实际实施分类构建③突出了以患者为核心的构建理念④总体设计上体现科学合理和操作规范⑤可普遍适用并对其他部位的治疗具有借鉴作用;同时展望了研究结果的临床应用意义和发展远景。
　　最后是全文总结。回顾了研究过程和结果，梳理了研究的创新点，主要体现在“①应用了管理学理论和方法结合临床实际进行实践探讨;②研究内容弥补和完善了当前我国临床医疗中的不足和缺失;③研究结论可广泛应用于综合性医院和基层中小型医院”三个方面;提出了论文的不足之处和下一步深入研究的思路。

目录

声明

摘要

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究现状

1．4 研究内容

1．5 概念界定

1．6 构建原则

1．7 研究方法

1．8 技术路线

第二部分 手部烧伤后瘢痕的规范化矫治流程初稿构建

2．1 文献研究

2．2 病例研究

2．3 手部烧伤后瘢痕的规范化矫治流程图及内容初稿

第三部分 手部烧伤后瘢痕的规范化矫治流程专家咨询研究

3．1 专家深度访谈

3．2 专家论证

3．3 手部烧伤后瘢痕的规范化矫治流程图及流程内容

第四部分 结论与讨论

4．1 研究结论

4．2 构建矫治流程所涵盖的重要因素

4．3 构建矫治流程所体现的基本特征

4．4 讨论与展望

全文总结

参考文献

文献综述 手部烧伤后瘢痕的治疗进展

附录

攻读学位期间发表的论文

致谢