常驻高原官兵膳食健康评估及保障策略研究

摘要

我国的青藏高原地处西南边陲，与多个国家接壤，边境线长达 4000 多公里，仅和印度的争议领土面积就多达 12 万多平方公里，军事斗争准备的任务十分紧迫。高原部队肩负着防御外敌入侵，打击境内外三股势力的分裂和恐怖活动等保障国防安全与稳定的重要任务，是保障我国西南地区安全稳定的铁拳头。除了装备、技术以及训练之外，高原官兵的身体健康状况也是保障高原部队战斗力的必要条件之一。高原地区自然环境恶劣，低压、低氧、寒冷、干燥和强紫外线辐射等特殊环境因素可对人体的健康水平产生巨大危害，严重影响高原官兵的军事作业和作战能力。因此，明确高原环境对高原官兵健康状况和战斗力的影响，寻找有效的防护措施，对于提升高原环境下的卫勤保障能力，确保未来部队在高原地区做到“能打仗，打胜仗”具有十分重要的意义。 除了习服锻炼和使用抗缺氧药物等方法外，科学的膳食营养结构对减轻高原反应、提高常驻高原官兵身体健康状况和维持长时间高效能的脑-体军事作业能力也具有重要作用。因此，制定高原特殊环境下的膳食保障方案是目前常驻高原部队的迫切需求。当前我军尚无针对常驻高原部队的《军人营养素供给量》和《军人食物定量》标准，高原部队目前所用标准仍以平原标准为主，仅在能量的供给量方面有所提高。同时，我军也尚无针对常驻高原部队的作战口粮和营养补充剂。近几年我军根据高原部队的特殊需求，在抗缺氧野战食品和改善高原官兵认知能力和体能的营养补充剂的研发方面取得了一定进展，但所研发产品还不能满足高原不同作训任务、不同劳动强度下的营养素需求。随着高原军事斗争环境日益复杂和激烈，现有的膳食营养保障措施已经不能充分保障高原官兵的高效作战能力。常驻高原部队在执行膳食营养标准、维护官兵健康等方面也依然存在很多问题。在今天的战场上，优化军事人员的营养状况意味着提高军事人员在恶劣极端环境中的健康水平和作战能力，对于减少非战斗减员和赢得军事斗争胜利必不可少。因此，调查研究高原部队膳食营养保障现况，提出针对常驻高原部队的膳食营养保障措施的改进对策和建议，对提高战士高原环境适应能力，增强高原部队战斗力，具有十分重要的军事意义。 研究目的及意义：当前有关我军高原部队膳食营养保障研究的空缺较大，本研究紧密结合高原特殊环境中部队的膳食营养保障需求，系统调查常驻高原部队官兵的膳食结构、营养水平、健康状况、脑-体军事作业能力、慢性高原病的发病情况，以期发现膳食营养保障过程中存在的问题；在实验室从细胞和整体动物水平探讨验证补充营养素对维护、提高高原认知和体力作业能力的作用，为提高高原部队膳食营养保障能力提供了实验依据和线索；在进一步系统分析高原部队膳食营养保障影响因素的基础上，研究提出有针对性的常驻高原部队膳食营养保障对策和建议，研究结果对提高官兵在极端环境下的健康水平和高原部队战斗力生成具有重要的理论意义和现实意义。 研究内容： 1. 在文献回顾的基础上，运用横断面调查方法有针对性的进行现场调研。首先对多个海拔在 3000 米以上单位开展膳食营养调查与评价，了解高原官兵的膳食营养保障现状；其次对高原官兵身体健康状况及认知功能和体能进行调查，探讨高原环境对常驻官兵身体健康及认知和体能的影响；最后通过营养知识-态度-行为调查问卷，了解高原官兵的个人营养素养及其影响因素。 2. 针对高原环境下官兵认知功能和体能下降的特点，通过动物和细胞模型的实验干预研究，探讨膳食营养素对改善慢性缺氧认知和体力能力下降的保护效应及抗缺氧损伤的效应。 3. 结合现场调研和实验室研究结果，进一步采用专家咨询的方式建立我军常驻高原部队膳食营养保障影响因素的综合评价体系，为优化高原膳食营养保障工作和提出保障对策建议提供依据。 4. 在文献回顾、现场调研、实验研究和专家咨询的基础上，针对常驻高原部队膳食营养保障存在的问题，提出相应的卫勤保障对策建议。 主要结果与结论： 1. 高原现场调研 （1）高原官兵膳食结构不合理，机体缺乏部分营养素，当前高原部队膳食营养保障尚未完全满足高原官兵机体对营养素的需求。 ①食物摄入种类及摄入量：A部禽蛋、牛奶、植物油以及B部的牛奶、植物油摄入量达到军标标准，但其余食物摄入量未达标，其中粮食、畜肉、禽肉、鱼虾、大豆、蔬菜、干菜、食用菌、蔗糖和水果的摄入A部分别为军标的39.9%、46.2%、6.0%、24.0%、5.4%、26.7%、13.5%、0%、1.3%和20.0%，B部分别为87.6%、56.1%、30.2%、13.5%、24.0%、68.5%、3.0%、20.0%、16.7%和16.0%； ②营养素摄入种类和摄入量：三大产热营养素摄入：与军标相比，A部能量摄入不足（仅为70.7%），B部摄入达标；A部和B部的蛋白质产热比达标，其摄入量及优质蛋白摄入比例也均达到标准，机体蛋白质营养状况良好；A部和B部CHO产热比不足（分别仅为军标的52.7%和91.8%）；B部脂肪产热比超标；维生素与矿物质摄入：与军标相比，A部钾、锌、镁、VD、VC、VB1和VB2摄入量不足（仅为军标的60%-80%），VA、VB6、叶酸和VB12摄入量严重不足（在军标的60%以下），其余营养素摄入充足（在军标的80%以上）；B部VB2摄入不足，为军标的75%，钙、碘、VA、VD、VB6、叶酸、VB12摄入量严重不足，其余营养素摄入充足； ③体格状况评价：与军标相比，84.5%的官兵身体质量指数（body mass index，BMI）为正常，97.7%的官兵上臂肌围为正常，体成分仪评估发现 71.3%的官兵体脂率偏低；高原重度和中度劳动强度会减少脂肪含量和比例以及增加肌肉含量，重度劳动强度会增加基础代谢率； ④血清蛋白、血脂和维生素检测结果：血清蛋白含量均在军标正常范围内；高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）异常率为72.9%，重度劳动强度官兵异常率最高；血中VA、VD、VB1和VB2达标率分别为100%、1.4%、81.9%和18.1%； ⑤矿物元素检测结果：头发中锌和铁的充足率较低，分别为42.9%和26.2%，C部官兵（重度劳动强度）头发镁的充足率仅为7.7%，并显著低于A部和B部； 官兵食欲降低，食物摄入量减少，是导致营养素摄入不足的重要原因之一，并且高原低氧环境下的部分营养素代谢增加，更加剧了官兵机体中营养素的缺乏。通过调整膳食的烹调口味、加强膳食营养宣教和适当服用营养补充剂等方式增加营养素的供给，可维持官兵的军事作业能力。 （2）高原官兵营养知识匮乏，营养行为缺乏正确引导，但营养态度积极，改变现有不良饮食习惯和学习营养知识的意愿强烈。高原官兵营养知识与营养行为密切相关，营养行为与机体蛋白质营养状况密切相关。因此，对高原官兵有针对性的进行营养宣教十分必要。 （3）常驻高原官兵的慢性高原病症患病率较高，重度劳动强度加剧患病率的增高。高原官兵的慢性高原病症患病率主要表现在HAPC、高原衰退症、睡眠障碍、血脂异常以及心肌酶异常方面，严重影响官兵身体健康水平。其中重度劳动强度官兵的慢性高原病症（HAPC和血脂异常）患病率较高，重度劳动强度加剧了低氧环境对官兵身体健康的影响，增加了非战斗减员的发生风险。因此，定期体检，及时关注和监测高原官兵身体健康状况，制定更加科学的训练方案和提高重度劳动强度部队的膳食营养保障，对维护官兵的战斗力生成尤为重要。 （4）高原低氧环境导致官兵的认知功能和体能下降，制约高原部队战斗力生成。认知检测研究发现，常驻高原官兵与平原官兵相比，其系列加减、视觉保留、记忆扫描、听数距广度、曲线吻合、数字筛选、心算、符号译码、动态目标追踪、听觉简单反应时和视觉选择反应时、空间位置记忆广度、动作稳定性等认知能力显著降低，表明高原官兵的认知效率和质量明显下降，导致完成军事作业任务的速度和精确性降低。体能检测发现，常驻高原官兵与平原官兵相比，其VO2max等体能指标降低，高原官兵的有氧劳动能力低于平原水平。军人的脑体作业能力高低是决定未来高原军事斗争胜利的关键因素之一。因此，改善高原环境对军人认知和体能的影响，维护和提高高原官兵的脑力军事作业能力至关重要。 （1）研究结果显示，复合VB和鱼油可以显著缩短大鼠慢性缺氧后寻找目标平台的时间等认知指标，还可以显著改善大鼠慢性缺氧时的乳酸、乳酸与丙酮酸之比、H2O2以及GSH-Px等缺氧损伤指标，结果表明复合VB和鱼油可提高缺氧动物认知能力，并且对慢性缺氧后的运动疲劳有一定的缓解作用。提示两种膳食营养素可能对提高高原官兵的脑体作业能力有帮助，可作为高原特需营养补充剂与食品研发的基础； （2）研究结果显示，丙酮酸钙和丙氨酸可以显著延长小鼠密闭缺氧耐受时间、亚硝酸钠中毒后存活时间、心肌缺氧后标准耐受时间及断头后张口动作持续时间；丙酮酸钠与丙氨酸剂量比例为1:4-1:16时具有协同抗缺氧效应，以上结果表明丙酮酸和丙氨酸可协同提高小鼠耐缺氧时间和减少细胞的缺氧损伤，下一步将在动物行为学实验中对其缺氧保护效应进行验证。 影响和制约我军高原部队膳食营养保障能力提高的主要因素有：保障中人员队伍的专业性和对保障计划的监督考评、高原特需营养补充剂与食品研发的成果转化效率、高原不同劳动强度下的膳食营养保障标准的完善度、高原部队的食物品质及食谱制定、营养宣教、官兵食欲调节以及膳食-体格-生理生化-高原病症-军事作业能力联合评价体系的建立。我军高原膳食营养保障应重点关注以上七个方面并进行探索和改革。 （1）加强组织管理效能，确保保障计划落实：行政管理人员要提高对高原膳食营养保障的思想重视，并通过掌握部队膳食营养状况的真实性，保证引导的准确性；明确卫生与军需部门职责并增强部门间的有机结合，共同对计划的落实进行考评，形成长效监督和反馈机制。 （2）完善高原膳食营养标准，加快高原特需营养补充剂与食品研发：通过深入高原部队调研，为相关标准的制定提供依据；细化高原部队膳食营养相关标准，提升保障的精准水平；对相关标准进行推广宣传，增加标准的可行性；加强高原特需营养补充剂和食品的平台建设和利用；高原营养补充剂和食品的研发方向应以改善氧化应激、能量代谢、抗缺氧能力和预防急性高原病（acute mountain sickness，AMS）为主；加快高原营养相关科研成果的转化效率；优化现有的保障产品。 （3）充分发挥高原部队卫生机构的指导和监督职能：卫生部门要形成膳食营养保障小组的组织架构，针对高原营养知识进行宣传，对炊事人员进行高原膳食营养的相关培训，对高原低氧有特异性的生理生化指标及作业能力进行检测，全面精准的监测官兵营养健康状况。 （4）加强营养宣教，调整高原官兵饮食行为：增加主食摄入量，丰富副食品种；尤其防止VD、VB1和VB2等营养素的缺乏；增加浓厚口味食物的烹制以调整官兵食欲；提高食物运输储存能力及改善烹饪方式以减少营养素流失；适当服用营养补充剂；保证每日饮水量及杜绝饮酒。

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