肝硬化的MRI检查及临床病理对照研究

摘要

[目的]一、评价MRI4种常用的T2WI快速扫描序列和2种常用的T1WI快速扫描序列在肝硬化诊断中的作用。 二、研究经病理证实的肝硬化(hepatocirrhosis，HC)患者不同Child-pugh分级所对应的MRI表现及其诊断价值。 [材料和方法]一、共进行67例肝硬化的MR检查，MR检查使用设备为德国siemens公司生产超导型磁共振仪，场强为1.5T，相阵控体部线圈。选用层厚8-10mm，间隔1.2mm-2.0mm，矩阵分别为128×128、131×256、150×256、160×256、176×256、179×256。均行轴位扫描，必要时加作冠状位。T2WI组35例(肝硬化结节者12例)，分别进行：快速自旋回波(TSE)序列；半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE)序列的反转恢复(IR-HASTE)序列；真实稳态进动快速成像(true-FISP)序列；自旋回波平面成像(SE-EPI)序列4个T2WI序列的扫描。T1WI组32例(肝硬化结节者11例)，分别进行：快速小角度激发成像(FLASH)序列；超快速扰相梯度回波(turbo-FLASH)序列2个T1WI序列的扫描。对MR图像分析内容包括：测量病灶和周围正常肝实质的信号强度及背景噪声标准差，比较各序列的信噪比(SNR)、肝硬化结节的对比噪声比(CNR)；从病灶与周围肝实质对比、病灶结构、伪影、脏器解剖结构的显示4个方面分析各序列图像质量分级差异，比较它们在检出肝硬化显示上的差异。 二、收集43例术前行MR检查并经肝穿或手术病理证实的肝硬化患者的术前MR图像进行分析，并与不同的Child分期进行对照研究。11例术前行MR检查并经肝穿病理证实的非肝硬化患者设为对照组，将其MR图像与早期肝硬化(ChildA期)患者进行对照研究。MR检查使用设备同上。采用FLASH序列作T1WI和TSE序列及True-FISPT2*序列作T2WI，43例患者均行T1WI增强扫描。选用层厚、间隔、矩阵及扫描方式同上。肝硬化病理诊断标准按我国1995年慢性肝炎分级分期标准；肝硬化有关的分级标准按照Child-pugh改良分级法分级。对MR图像分析内容包括：肝脏体积、肝表面情况、肝实质改变、胆囊改变、脾脏改变、肝内血管和胆管改变及门静脉改变，包括有无腹水形成等。分别对照不同Child分级并结合年龄等因素进行统计检验，然后依据结果进行分析。 [结果]一、1.1T2WI4种序列的SNR有显著差异性，TSE、True-fisp的SNR值明显高于IR-HASTE和SE-EPI。TSE与IR-HASTE，SE-EPI两组间SNR均有统计学显著性差异(P＜0.05)；True-FISP与IR-HASTE，SE-EPI两组也均有统计学显著性差异(P＜0.05)，SE-EPI与IR-HASTE两组间无统计学显著性差异(P＞0.05)。TSE的CNR明显高于IR-HASTE。TSE与IR-HASTE，SE-EPI，True-FISP两组间均有统计学显著性差异(P＜0.05)；True-FISP与IR-HASTE，SE-EPI与True-FISP两组间均有统计学显著性差异(P＜0.05)；SE-EPI与IR-HASTE两组间无显著统计学差异(P＞0.05)。4个序列在伪影出现上有明显统计学差异(P＜0.05)。在病灶与周围肝实质对比、病灶结构显示及脏器解剖结构显示上有明显差异性(P＜0.05)，TSE序列总体评价最好。 1.2T1WI2个序列中，FLASH的SNR值明显高于Turbo-FLASH；两者之间有统计学显著性差异(P＜0.05)；FLASH的CNR值稍高于Turbo-FLASH，两者间没有统计学显著性差异(P＞0.05)。在病灶与周围肝实质对比、病灶结构显示、脏器解剖结构显示及伪影4组比较结果均无统计学差异性(P＞0.05)，FLASH序列好于Turbo-FLASH。 二、43例肝硬化患者中ChildA级14例，B级16例，C级13例。对照组有11例。 1.1肝左、右叶体积减少，肝表面形态改变等肝脏形态学改变随着肝硬化程度的加重而有显著统计学差异(P＜0.05)；肝裂增宽、胆囊窝增大等随着肝硬化程度的加重而有加重趋势，但无明显统计学差异(P＞0.05)，脾脏体积及厚度增大均随着肝硬化加重而有显著性的统计学差异(P＜0.05)。有25例可见肝内再生结节形成，随着肝硬化程度的加重而有显著统计学差异(P＜0.05)；29例于T2WI像上可见到肝内细网状或粗网状改变，增强扫描平衡期可见线样强化，并随着肝硬化程度加重而具有显著统计学差异(P＜0.05)。 1.2早期肝硬化患者与对照组比较中发现，前者肝内再生结节形成和肝实质网格状改变等方面前者比后者的发生比例明显增高，但在统计分析比较中无明显统计学差异(P=0.053、0.062)。在肝左、右叶体积改变上两者比较无明显统计学差异(P＞0.05)。 1.3在肝硬化良、恶性结节MR增强扫描特征明显不同，良性结节一般无明显强化，恶性结节增强扫描大多呈“快进快出”表现。 [结论]一、1.1在T2WI序列中，TSE序列反映病变信号强度敏感，图像质量好，检出率高，是诊断肝硬化及肝硬化结节的基础扫描序列。IR-HASTE序列能特异性显示病灶某些成分，从而提高定性诊断，但图像质量略差。True-FISP序列的图像质量不如TSE序列，但它对血管及胆管的显示敏感，基于True-FISP序列的3DDCEMRP在观察门静脉血管的变化及其侧枝血管方面有较大作用。EPI序列病灶与肝脏实质的对比度差，病灶检出率低，并且图像质量差，影响临床应用效果，故一般不采用。 1.2在T1WI序列中，FLASH序列显示解剖结构显示清晰，对病灶的检出率高，图像质量好，是肝硬化的首选T1WI检查序列。Turbo-FLASH图像的对比度略逊于FLASH，对病变的检出率有影响，主要的用途在于不能合作患者的检查。针对不同的病人，可灵活选用。 二、1.1肝左/右叶体积减少、肝表面形态改变、胆囊窝增大、脾脏体积及厚度增大程度均随着肝硬化程度的加重而有显著统计学差异，肝内再生结节形成及T2WI像上可见到的肝内细网状或粗网状改变也随着肝硬化程度的加重而有显著统计学差异，反映了肝硬化发展的动态演进过程和肝脏损害程度的逐步加剧。 1.2常规MRI对早期肝硬化的诊断价值相对有限，肝实质内增强扫描平衡期的网状强化，可看作是它的一个特征性表现，部分病例可见到肝内再生结节，但仍需密切结合临床或肝穿活检证实。 1.3MR在肝硬化结节良、恶鉴别上有很大价值；MR随访是诊断肝内再生结节演变小肝癌的主要措施。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略语中英文对照表

第一章肝硬化的MRI检查方法学及质量控制

材料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

第二章肝硬化MRI表现和临床病理对照研究

材料和方法

结果

一、肝各叶大小比例改变

二、肝实质形态和肝内结节

三、肝脏表面及肝裂表现

四、肝内血管、胆管及胆囊改变

五、脾肿大及其它门静脉高压表现

六、早期肝硬化的常规MRI诊断

七、手术切除肝脏的相应横切面图像与MR图像对照观察

八、肝硬化结节的良、恶性鉴别

讨论

小结

参考文献

综述 肝硬化的MRI研究现状

在读期间发表的论文

致谢

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