老年跌倒功效量表与跌倒风险评估量表的研制及测试研究

摘要

目前，随着我国乃至世界老年人口数量的快速增长，老年健康问题引起了各国政府、社会各界及公众的空前关注。跌倒问题是老年健康问题的重要组成部分。将评估手段应用到跌倒领域，已有近四十年的历史。从1966年到2001年，国外的跌倒测试工具多达45种以上，根据不同人群的特点，分别研制了适合急诊病人、门诊病人、住院病人、延续护理机构病人或社区人群等不同受试对象和不同测试重点的评估量表。纵观国内外对跌倒评估工具的研究，主要集中在20世纪80年代和90年代，有专门对站立平衡功能的测量量表：TheClinicalTestOfSensoryInteractionOfBalance，BergBalanceScale，FunctionalResearchTest，TimedUpAndGoTest，StepTest，Pastor'sTest，LateralReachTest；对坐立平衡功能的测量量表：SittingBalanceTest；对跌倒及跌倒相关心理的测量量表：ModifiedFallsEfficacyScale，DizzinessHandicapInvention，FallDiary，Activities-specificBalanceConfidenceScale,SurveyofActivitiesandFearofFallingintheElderly,SwedishModificationOfTheFallsEfficacyScale-FES(S)等；对步态及活动功能的测量量表：TheClinicalOutcomeVariablesScale，SixMinuteWalkTest,MotorAssessmentScale,ModifiedMotorAssessmentScaleForStroke,TemporalAndDistanceMeasures,FunctionalAmbulationClassification,RitchieArticularIndex，TheMobilityScaleForAcuteStrokePatients；对上肢功能的测量量表：JebsenTestOfHandFunction，ActionResearchArmTest，PurduePegBoardTest等。其中，适合对老年跌倒评估的量表几近半数。 和国外相比，我国对老年跌倒问题的研究起步较晚，对跌倒风险因素的认识远没有国外深入，跌倒相关测定量表就更显欠缺。因此，在国内外既往研究的基础上，引进或研制适合我国老年人的跌倒评估量表，筛选跌倒风险人群，为减少跌倒预防及干预措施的盲目性，降低跌倒的风险具重要的实际意义。 [研究目的] 引进国外成熟的《跌倒功效量表(修订版)》，(经翻译与调适后的量表下称《跌倒功效量表(中文版)》)；根据我国的实情研制适合我国老年人的《跌倒风险评估量表》，旨在为我国老年人提供全面、系列的跌倒风险测定工具，为采取有效的预防与干预措施提供有力的依据。 [研究对象] 2005年9月至2006年2月间，广州、武汉、太原等3市4所三级医院、3个社区和1所福利院共459例老年人，年龄60～100岁，平均75.5±7.9(Mean±SD)岁，其中男性304例，占66.2％，女性155例，占33.8％。 [研究方法] 本研究为横断面调查研究，以量表的形式进行现场调查和信函调查，使用SPSS11.0软件包对数据进行统计学分析。《跌倒功效量表(中文版)》的测试：采用克朗巴赫a系数评价量表的信度，采用因子分析及两样本t检验的方法评价量表的效度。《跌倒风险评估量表》的设计采用专家评议、克朗巴赫a系数、主成分分析、积矩相关分析等方法；量表的测试采用克朗巴赫a系数、主成分分析、积矩相关系数、ROC受试者工作曲线等分析方法；量表一般情况的分析采用卡方检验。 [研究结果] 1.《跌倒功效量表(中文版)》有效回收率为95.2％，量表可接受程度较高；内部一致性系数为0.9774，和原量表的内部一致性系数0.95很接近；在结构上与原量表有些差别，但不影响量表的总体测试性能。 2.《跌倒风险评估量表》的有效回收率为85％，在调查中的可接受性基本满意，总体信度系数为0.88，具有较好的内部一致性，属于比较满意的水平。除了“环境”维度的构建效度与预先设计出入较大外，其余4个维度的构建效度与最初的设计基本一致。各条目与其所属维度间的相关系数均大于与其他维度间的相关系数，说明量表的聚集和区分效度好。有跌倒和无跌倒老年人的量表总得分差异有统计学意义(P=.004)，有跌倒与无跌倒老年人的量表平均得分分别为33.4±12.7与29.37±12.2(Mean±SD)；两组人群在各个维度的得分比较：在病理维度(P=.038)、生物力学维度(P=.003)和环境维度(P=.001)的得分有显著性差异；生理维度(P=.055)和心理维度(P=.466)的得分差异则无统计学意义。 3.一般情况分析：老年人不同年龄层、职业、行走辅助器械的使用、慢性疾病以及服用影响精神行为药物等5个项目的总得分均有显著性差异(P＜0.05)。不同年龄层老年人跌倒发生率由高到低依次是：大于等于90岁组(30.76％)，80～90岁组(28.08％)，70～80岁组(19.47％)，60～70岁组(12.7％)，年龄越大跌倒的风险越大(χ2=9.994，P=0.019)；从事不同职业的老年人跌倒的发生率不同(χ2=15.239，P=0.009)，发生率最高的是军人(26.97％)和其他人员(26.1％)，行政人员(22.6％)和知识分子(20.4％)居中，最低的是工人(4.8％)和农民(14％)；使用器械助行者比不使用者跌倒发生率高(χ2=20.632，P＜0.001)；慢性病患者跌倒发生率高于无慢性疾病者(χ2=16.250，P＜.001)，服用影响精神行为药物者跌倒发生率高于不服用者(χ2=16.250，P＜0.001)。 [结论] 1.《跌倒功效量表(中文版)》简单、易操作，具有较好的测量性能，可用于测试老年人跌倒相关的心理效能。能反应出有跌倒史和无跌倒史两类老年人跌倒效能的差异，可为老年人跌倒心理功效的评估提供参考价值，尤其是平衡功能低下的老年人。值得在我国老年人中继续进行使用研究。 2.《跌倒风险评估表》简便、可接受性较好，内容涵盖了影响跌倒的几个主要因素。对于老年人的跌倒风险具有一定的整体预测性能。可以作为一个初步的跌倒风险筛选工具使用。 3.高龄、慢性病患者、服用影响精神和行为药物的老年人，应作为跌倒的重点防护对象。 综上所述，无论是自制的《跌倒风险评估表》，还是引进国外的《跌倒功效量表(修订版)》，都是对老年跌倒评估工具研制的探索。从测试结果看，两个量表分别能反映出各自所要测试的内容，基本符合量表研制的初衷。护理人员可以通过上述测量工具早期识别老年人的跌倒风险，有助于预防策略和干预措施的实施，也便于效果的评价，从而减少老年人因跌倒带来的意外伤害，提高整体健康水平。

目录

文摘

英文文摘

前言

第一章 跌倒功效量表的引进、应用与评价

第二章 跌倒风险评估量表的研制及测试研究

结论

参考文献

附录

致谢

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