小肝癌的超声、超声造影与多层CT影像诊断对照研究

摘要

研究目的 本研究应用二维灰阶超声、超声造影和多层CT(MultisliceCT，MSCT)对35例肝脏良恶性小肿瘤病例进行影像诊断对照研究，通过分析患者肝脏病灶的二维灰阶超声直观声像图特征，超声造影动态血流改变特征以及MSCT三个时期的不同图像强化特征，以病理诊断为标准，旨在评价三种方法对小肝癌(smallhepatocellularcarcinoma，SHCC)早期诊断、鉴别诊断及联合诊断的临床应用价值。 材料与方法 1研究对象：选择我院门诊或住院病人超声检查发现肝脏占位性病变(病灶直径≤3cm)患者共35例作为研究对象。 2检查仪器与方法： 2.1二维灰阶超声：采用东芝SSH-140超声诊断仪，探头频率3.75MHz，进行肝脏不同切面的图像扫查，通过观察病灶形态、大小、发生部位、数目、包膜、内部回声、边界是否清楚、有否暗晕等方面，对病例做出初步诊断。 2.2超声造影：应用德国西门子公司SEQUOIA512型彩色超声诊断仪，常规二维超声探头频率是4.5MHz，超声造影采用CPS(ContrastPulseSequences，CPS)成像技术，非线性基波频率为1.5mHz，非线性谐波频率为3.0mHz。Flash机械指数设置为最高1.9，实时显像机械指数设置为0.19，动态范围为80dB。通过外周静脉注射自制微泡造影剂，造影剂剂量为0.005-0.02ml/kg。观察典型及不典型病例的动脉期、门静脉期、延迟期三个时期不同图像的造影增强前后的动态血流改变特征。 2.3MSCT：采用美国通用GE公司LightSPEED16层螺旋CT。采用多层螺旋扫描模式，高压注射器单相注射，非离子型造影剂，注射速率2.5ml/s，剂量70-85ml。扫描参数：层厚7.5mm，通过拆分成1.25mm，螺距1.375∶1，电压120KA，管电流280mA。观察病灶的动脉期、门静脉期、延迟期三个不同时期的强化特征。 3图像分析：二维灰阶超声、超声造影和MSCT均分别由两名经验丰富的影像科医生进行图像分析与处理。 4所有病例均通过手术或超声引导下穿刺进行病理检查证实。 结果 35例中最后被病理诊断确诊为SHCC18例、肝脏良性小肿瘤17例。其中，超声、超声造影、MSCT和病理四种诊断方法结果相符的SHCC14例，肝脏良性小肿瘤15例。1例超声诊断为血管瘤者，超声造影、CT和病理均诊断为SHCC；3例超声诊断为增生结节，其中1例超声造影诊断同超声相符，但CT和病理证实为SHCC，另2例超声造影、CT和病理诊断相符，均为SHCC。有2例超声诊为SHCC而超声造影、CT和病理均诊断为血管瘤1例，另1例CT诊断与超声相符，但超声造影和病理诊断为小炎性假瘤。超声、超声造影和MSCT对SHCC诊断的敏感性为77.8％、94.4％、100％，特异性为88.2％、100％、94.1％，阳性预示值为87.5％、100％、94.7％，阴性预示值为78.9％、94.4％、100％，符合率为82.9％、97.1％、97.1％，约登指数为0.66、0.94、0.94。经Cochran'sQ检验，超声、超声造影和MSCT三种方法的敏感性有显著性差异(P＜0.05)，特异性没有统计学差异(P＞0.05)，而与病理诊断的符合率三者间有显著性差异(P＜0.05)，超声造影和MSCT一致，显著优于超声。 SHCC的二维灰阶超声典型声像图表现(n=14)：显示病灶周围的肝脏实质光点粗糙，回声分布欠均匀，血管走行欠清晰，多呈肝硬化图像。病灶多呈类圆形，单发，以弱回声居多，弱回声占(10/14)，强回声病灶(4/14)；病灶边界清楚，9例有完整包膜，5例似有包膜，伴有暗晕或似有暗晕。 SHCC超声造影典型图像特征(n=17)：注射造影剂后显示SHCC病灶迅速显影，开始增强时间、增强峰值时间、开始增强至增强峰值时间以及增强持续总时间分别为29.8±7.5、36.7±11.8、6.9±5.0、69.7±24.0，显著低于肝脏良性小肿瘤的各增强时间38.5±15.7、49.2±15.1、10.6±3.2、97.5±31.3(P值均小于0.05)，14例呈“快进快出”特征，1例呈“快进慢出”，2例呈“慢进快出”特征。动脉期SHCC病灶与周边正常肝组织边界对比清晰，延迟期病灶呈低回声，而周围肝组织呈强回声。 SHCCMSCT扫描的典型图像特征(n=18)：CT平扫18例，有14例病灶呈低等度，4例呈等密度。动脉期、门静脉期、延迟期3期增强图像表现中，14例动脉期高密度，静脉期低密度，延迟期低密度；2例动脉期高密度，静脉期等密度，延迟期低密度；1例动脉期低密度，静脉期等密度，延迟期稍低密度；1例动脉期低密度，静脉期低密度，延迟期稍低密度。 结论 1超声、超声造影和MSCT对肝脏良恶性小肿瘤的影像诊断与病理诊断的符合率分82.9％、97.1％、97.1％，经Cochran'sQ检验具有显著性差异(P＜0.05)，超声造影和MSCT一致，显著优于超声；对SHCC诊断的敏感性分别为77.8％、94.4％、100％，特异性为88.2％、100％、94.1％。超声造影和MSCT对SHCC的诊断效能显著高于二维灰阶超声，对SHCC早期诊断和鉴别诊断均具有较高的临床应用价值。 2三种方法诊断SHCC的典型图像表现：超声多呈肝硬化图像，病灶以弱回声居多，多表现为边界清楚，9例有完整包膜，5例似有包膜，伴有暗晕或似有暗晕。超声造影和MSCT多呈“快进快出”的典型增强模式，动脉期和延迟期的增强表现是超声造影和MSCT诊断和鉴别诊断SHCC的关键。 3SHCC的早期诊断对病人预后生存率非常关键。二维灰阶超声可作为普查，尤其是针对有乙型肝炎、肝硬化病史的高危人群定期筛查手段，对筛查中发现肝脏有占位性病变的病例需引起足够重视。超声造影与MSCT对SHCC的诊断效能显著优于超声，均具有较高的早期诊断和鉴别诊断价值。但对某些非典型特殊病例还需三种方法进行联合诊断，相互补充，印证，发挥各自不同的优势。 4超声造影能动态实时地观察肝脏病灶全貌，并可以实时连续记录病灶的增强时间，可避免CT强化时间峰错漏的发生，并较之MSCT价廉、操作方便、无辐射危害、易于被病人接受，超声造影剂安全性高，因而，选用超声造影诊断SHCC具有良好的临床应用前景。

目录

文摘

英文文摘

前言

第一部分　小肝癌的超声影像诊断研究

第二部分　小肝癌的超声造影影像诊断研究

第三部分　小肝癌的MSCT影像诊断研究

第四部分　小肝癌的超声、超声造影与MSCT影像诊断对照研究

结论

综述超声造影及成像技术诊断SHCC的研究进展

缩略语中英文对照表

攻读硕士学位期间成果

致谢

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