慢性萎缩性胃炎胃癌前病变CDX2、Survivin蛋白表达与中医证型相关性研究

摘要

目的:（1）在中医辨证理论原则的指导下，结合应用现代内窥镜技术和病理诊断，探索胃癌前病变中医证型与胃镜、相关基因表达和病理之间关系。（2）检测慢性萎缩性胃炎癌前病变组织中尾侧同源框相关基因2和生存素基因蛋白的表达和意义及其与胃癌生物学行为的关系，为早期胃癌的诊断和治疗提供客观依据；探讨两基因与胃癌前病变中医证型的相关性，尝试从基因蛋白水平揭示PLCG中医证型本质，为本病中医证型的客观化开辟一条新途径。
　　 方法:采集2009年1月～2010年6月甘肃省中医学院附属医院经胃镜和病理确诊的32例慢性萎缩性胃炎和32例胃癌前病变（中～重度异型增生或肠化）的患者，编制成统一的临床调查表，按中医四诊的方法进行登记，依据辩证分型的标准分为脾胃虚弱型、阴虚有热型、血瘀热毒型，对比观察各中医证型在不同胃镜表现和病理特点分布情况。同时免疫组化UItraSenstiveTM法检测Survivin、CDX2基因蛋白在慢性萎缩性胃炎和胃癌前病变中表达情况，分析其表达与胃癌前病变中医证型的关系。
　　 结果:（1）依据证候分布情况慢性萎缩性胃炎者以脾胃虚弱型多见，即：“虚多实少”以“虚证“为主；胃癌前病变者以血瘀热毒型多见。即：“实多虚少，虚实夹杂”，以“实证”为主。两组比较，存在显著差异（p﹤0.05）。（2）32例胃癌前病变中医证型与纤维内镜表现对比观察，以血淤热毒型较重，阴虚有热型次之，脾胃虚弱型较轻，且中医证型分布存在显著差异（p﹤0.05）。说明镜下胃粘膜色泽能反映基本的寒、热、虚、实。（3）PLCG组中，CDX2和Survivin基因蛋白阳性表达率显著高于慢性CAG组中阳性表达率（p﹤0.05）。提示CDX2和Survivin在PLCG组表达呈显著正相关，而在CAG组表达有相关性，但无统计学差异。（4）CDX2和Survivin基因蛋白在胃癌前病变(PLCG)组中医证型分布情况即：血瘀热毒型>阴虚有热型>脾胃虚弱型，且组间存在显著差异（p﹤0.05）。
　　 结论:（1）胃粘膜癌变的演变规律与中医辩证分型有一定关系。从宏观的中医辨证思维与微观的内镜、病理诊断中求同存异,寻找出中西医之间内在联系，为中医辨证分型提供有参考价值的客观指征，使其更臻完善，拓展了中西医结合诊治胃癌前病变（PLCG）的新思路。（2）CDX2和Survivin基因蛋白在胃癌前病变（中～重度异型增生或肠化）粘膜组织阳性表达率显著高于慢性萎缩性胃炎组织，且两者表达呈正相关，提示CDX2和Survivin可能参与了胃粘膜癌变自然演变规律过程，并起着重要作用。两者联合检测对内镜下胃黏膜活检早期发现胃癌可提供理想的肿瘤标志物。（3）胃癌前病变不同中医证型中CDX2和Survivin基因蛋白的差异表达可能是证型多样化基础，可能是胃癌前病变中医证型客观化指标之一。血瘀热毒型与胃癌前病变（中～重度异型增生和肠化）关系密切，在辨证施治中应给予重视。

目录

文摘

英文文摘

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前 言

第一部分 绪 论

第二部分 临 床 研 究

试 验 一

试 验 二

结 语

参 考 文 献

致 谢

附 录