益肾清浊汤治疗慢性肾衰竭的临床观察及对血清内脏脂肪素(visfatin)的影响

摘要

目的:通过临床观察益肾清浊汤对慢性肾衰竭（本研究选取慢性肾脏病3、4期）肝肾阴虚证患者的治疗效果及对血清内脏脂肪素水平的影响，初步探讨慢性肾衰竭与血清内脏脂肪素之间的关系，进一步探讨益肾清浊汤的临床疗效。
　　方法:收集2012年10月-2014年1月福建中医药大学附属人民医院肾病科门诊及病房的慢性肾脏病3、4期患者60例，依就诊先后顺序随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组予每日一剂益肾清浊汤加西药常规治疗，对照组用西药常规治疗，两组均以2个月治疗观察期。另选取本院体检中心20例健康者作为健康对照组。对比治疗前后（2个月）患者的血清内脏脂肪素(visfatin)、估算肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)指标的变化及判定中医临床证候疗效，并分析血清visfatin水平与患者eGFR、血清总胆固醇、甘油三酯水平的相关性，其中eGFR按Cockcroft-Gault公式估算。
　　结果:①治疗前，治疗组、对照组两组的血清visfatin水平明显高于健康对照组(P=0.000，因统计学计算后P值很小，下同)，慢性肾衰竭患者血清内脏脂肪素水平较健康组高;
　　②治疗2个月后，同组比较，两组血清visfatin水平均低于治疗前(P＜0.05)，两组治疗后血清visfatin水平比较无统计学意义(P=0.561＞0.05)，治疗组与对照组在降低血清内脏脂肪素水平方面疗效相近;
　　③治疗2个月后，两组血肌酐、尿素氮、胱抑素C均有降低，eGFR均有提高(P＜0.05)，且治疗组均优于对照组(P＜0.05);
　　④慢性肾衰竭患者血清visfatin水平较健康组高，且与eGFR呈负相关(Kendall相关系数=-0.336，Spearman相关系数=0.450，P=0.000)，患者血清visfatin水平与总胆固醇(r=0.308，P=0.017)、甘油三酯(r=0.456，P=0.000)呈正相关;两组治疗方法对CRF患者血清总胆固醇、甘油三酯的影响相近，无明显差异。
　　结论:①与健康组相比，入组的CRF患者血清visfatin水平均见升高;
　　②益肾清浊汤能显著改善CRF辨证属肝肾阴虚证患者的临床症状，疗效优于单纯西药治疗;
　　③益肾清浊汤可降低CRF患者血清visfatin水平，疗效与单纯西药治疗相近;CRF患者血清visfatin水平与eGFR水平呈负相关，并与总胆固醇、甘油三酯水平正相关，提示visfatin水平与CRF进展可能密切相关;
　　④益肾清浊汤可显著降低CRF患者血BUN、Scr水平及提高eGFR水平，疗效优于单纯西药治疗;提示益肾清浊汤能改善肾功能，提高肾小球滤过率，延缓慢肾衰病情进展，从而提高临床疗效。

目录

声明

摘要

前言

第一章 临床资料与方法

1 研究对象来源

2 资料与方法

2．1 病例选择标准

2．2 中医证候诊断标准及积分标准

2．3 病例纳入标准

2．4 病例排除标准

3 正常健康对照组的选择标准

4 治疗方法

5 临床疗效判定

5．1 临床疾病疗效的判定标准

5．2 临床证候的疗效判定标准

6 统计学方法

7 主要试剂、设备及器材

第二章 结果

1 一般资料

1．1 三组性别、年龄比较

1．2 两组病例原发病分布比较

2 两组的临床总疗效比较

3 两组的I临床证候疗效比较

4 两组的中医临床的主要症状疗效判定结果

5 两组实验室指标比较

5．1 健康组与治疗组、对照组治疗前血清内脏脂肪素比较

5．2 两组治疗前血尿素氮、肌酐、eGFR、血清内脏脂肪素比较

5．3 两组治疗前后血尿素氮、肌酐、eGFR、血清内脏脂肪素比较

5．4 两组治疗前后血清总胆固醇、甘油三酯的比较

6 慢性肾衰竭患者血清visfatin与eGFR、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的相关性分析

7 安全性评价

第三章 分析与讨论

1 祖国医学对慢性肾衰竭的认识

1．1 对病名的认识

1．2 对病因病机的认识

1．3 对中医辨证分型的认识

1．4 对慢性肾衰竭治疗的认识

2 内脏脂肪素与慢性肾衰竭的相关性研究

3 导师学术思想

3．1 从肝肾论治

3．2 益肾清浊汤的组方

4 本课题研究结果分析

4．1 临床疗效、证候疗效分析

4．2 降低血尿素氮、肌酐、内脏脂肪素水平，改善肾功能

4．3 血清visfatin与eGFR负相关，与血清总胆固醇、甘油三酯正相关

5 问题与展望

结论

参考文献

附录A 诊断标准及疗效判定标准

附录A-1 CKD诊断分期标准

附录A-2 中医证候诊断标准及积分标准

附录A-3 临床疾病疗效的判定标准

附录A-4 临床证候疗效的判定标准

附录B 病例报告表

致谢

文献综述 慢性肾衰竭的中医药治疗概况

作者简历