手法结合刺血疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

摘要

目的：
　　观察手法结合刺血疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨其抗炎镇痛及改善血液循环的效应。
　　方法：
　　1、研究对象的选择
　　本课题入选病人60例，均为2013年6月至2014年12月就诊于香港东海推拿保健诊所的腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表分配法，将患者随机以1∶1∶1的比例分配到手法组、刺血组、手法结合刺血组，每组各20例。三组分别采用手法治疗、刺血治疗、手法结合刺血治疗。三组患者均每周治疗2次，10次为1个疗程。
　　2、临床疗效评价
　　评价比较三组治疗前、后下腰椎功能(JOA)评分;疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;改良后疼痛强度(PPI)评分。
　　3、观察血清指标
　　观察比较三组治疗前、后血清中炎性细胞因子IL-6、PGE2、TNF-α及疼痛调节因子β-EP、5-HT的含量。
　　用上述方法对合格受试者进行治疗前、后的评分及测定，将所有数据用SPSS13.0版统计软件进行统计。
　　结果：
　　1.一般资料对比较
　　三组性别、年龄、病程的一般资料进行比较分析，提示三组在一般资料上无显着差异(P＞0.05)，排除了三组因性别、年龄、病程一般资料造成的偏差，提示三组具有可比性。
　　2.疗效评分比较
　　1)下腰痛评分标准(JOA)比较
　　三组腰椎间盘突出症患者临床症状改善方面，手法结合刺血治疗组、刺血治疗组疗效显著，且手法结合刺血治疗结束后的治疗疗效尤佳。经组间比较结果显示，三组治疗腰椎间盘突出症患者的临床症状均有一定改善，显示手法结合刺血治疗组疗效最好，刺血治疗组比手法治疗组效果好。
　　2)视觉疼痛模拟表(VAS)比较
　　三种治疗方法均可以降低患者的视觉疼痛模拟量表(VAS)，治疗结束后的组间评分比较提示，手法结合刺血治疗组优于手法组和刺血治疗组(P＜0.05)，其中以手法结合刺血组治疗的治疗效果最为显着。
　　3)改良后疼痛强度(PPI)比较
　　三种治疗方法均可以降低患者的改良后疼痛强度(PPI)，治疗结束后的组间评分比较提示，手法结合刺血治疗组优于手法组和刺血治疗组(P＜0.05)，其中以手法结合刺血组治疗的治疗效果最为显着。
　　4)炎性细胞因子和疼痛调节相关的因子评价比较
　　三组腰椎间盘突出症患者血清中白介素(IL-6)含量、前列腺素E2(PGE2)含量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量方面。治疗结束后，三种疗法对于降低本病患者血清中白介素(IL-6)含量、增高血清中前列，腺素-E2(PGE2)含量、降低血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量都有改善(P＜0.05)。三组组间比较:治疗结束后，以手法结合刺血治疗的效果最为显着(P＜0.01)，刺血治疗组比手法治疗组效果显著。
　　三组腰椎间盘突出症患者疼痛调节因子β-内啡肽(β-EP)含量、5-羟色胺(5-HT)含量方面，治疗疗程结束后疼痛调节因子β-内啡肽(β-EP)含量增高、5-HT含量有一定幅度的减少，且手法结合刺血治疗及刺血治疗两种疗法的疼痛调节因子β-内啡肽(β-EP)含量增高、5-羟色胺(5-HT)减少幅度更显着(P＜0.01)。组间比较显示:治疗结束后，手法结合刺血治疗对于增高腰椎间盘突出症患者疼痛调节因子β-内啡肽(β-EP)、减少5-羟色胺(5-HT)含量效果优于手法治疗和刺血治疗(P＜0.05)。
　　5)经秩和检验，三组临床疗效方面有显著差异，(P＜0.05)有统计学意义。三组总有效率比较，手法治疗组临床总有效率为70.00％;刺血组临床总有效率为75.0％;手法结合刺血组临床总有效率为85.0％
　　3.1个疗程(10次)治疗结束后的3个月内，对60例病人进行电话随访。结果:治疗1个疗程后有效率与3个月内有效率相比较，未见明显差距，(P＞0.05)，提示三组疗效稳定。
　　结论：
　　1)手法结合刺血疗法治疗腰椎间盘突出症，能有效减轻患者临床疼痛症状、提高患者腰部活动与功能、使患者工作和生活恢复正常，临床疗效显著。
　　2)手法结合刺血疗法治疗腰椎间盘突出症能使血清中炎性细胞因子IL-6含量降低、PGE2含量增高、TNF-α含量降低及疼痛调节因子β-EP含量增加、5-HT含量降低，表明具有显着的抗炎镇痛及改善血液循环的效应，从而达到活血定痛，促进炎症吸收之功效。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一章 临床研究

1 病例来源

2 病例选择

2．1 诊断标准

2．2 纳入标准

2．3 排除标准

2．4 剔除标准

3 中医分型标准

第二章 研究方法

1 病例分组

2 治疗方案

2．1 手法组治疗

2．2 刺血组治疗

2．3 手法结合刺血组治疗

2．4 功能锻炼

3 统计方法

第三章 观察指标及检测指标

1 观察指标

1．1 下腰椎功能(JOA)评分法

1．2 疼痛视觉模拟量表(VAS)评定法

1．3 改良后疼痛强度(PPI)评分法

2 检测指标

2．1 血清中炎性细胞因子IL-6、PGE2、TNF-α含量的检测

2．2 血浆、血清中疼痛细胞因子β-EP、5-HT含量的检测

3 疗效判断

第四章 研究结果

1 一般资料对比

1．1 三组性别比较

1．2 三组年龄比较

1．3 三组病程比较

1．4 中医证型比较情况

2 评定量表疗效比较

2．1 三组治疗前后下腰痛(JOA)评分比较结果

2．2 三组治疗前后VAS视觉模拟量比较评分结果情况表明

2．3 三组治疗前后疼痛强度(PPI)比较评分结果

3 临床总疗效比较

4 生化指标比较

4．1 炎性细胞因子生化指标评价

4．2 疼痛调节因子生化指标评价

5 小结

第五章 讨论

1 病理机制

1．1 腰椎间盘突出症的中医病理机制

1．2 腰椎间盘突出症的现代病因病理

2 治疗的作用机理

2．1 手法治疗腰椎间盘突出症的作用机理

2．2 刺血疗法治疗腰椎间盘突出症的机理

3 小结

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 非手术疗法治疗腰椎间盘突出症综述

作者简历