联合动脉自旋标记灌注成像及扩散加权成像对“创伤性半暗带”的初步研究

摘要

目的:联合应用动脉自旋标记灌注成像(arterial spin labeling，ASL)和扩散加权成像(diffusion-weighted imaging， DWI)研究局灶性脑挫裂伤及周围脑组织的水肿和血流灌注改变，判断脑挫裂伤周围是否存在“创伤性半暗带”(traumaticpenumbrazone)，探讨其与可存活的脑组织的关系，并对其形成机制进行分析讨论。
　　方法:收集20例入院CT诊断为局灶性脑挫裂伤的患者，在脑创伤后48小时以内完成常规MRI、DWI、ASL扫描，并在出院3个月后MRI复查。通过后处理工作站测量DWI及ASL上显示病灶最大层面的面积，比较其大小，相差区域定义为“创伤性半暗带”。追踪其出院3个月后再次复查的MRI常规扫描及DWI，复查时T2WI图像上高信号区定义为最终坏死区，初次检查的ASL异常区域减去最终坏死区即为可存活区。比较半暗带区与可存活区面积大小，分析两者面积的大小有无相关性。结合初检的ASL以及复查的T2WI、DWI，在初检的表观弥散系数图(apparent diffusion coefficient，ADC)测量最终坏死区、半暗带区，可存活区的ADC值，通过统计学分析，确定半暗带区、可存活区与最终坏死区的ADC值关系。
　　结果:20例患者发现23处脑挫裂伤，其中20处病灶ASL面积均大于DWI面积。最终坏死区ADC值=(0.562±0.093)×10-3mm2/s，可存活区ADC值=(1.307±0.195)×10-3mm2/s，半暗带区ADC值=(1.344±0.211)×10-3mm2/s;最终坏死区分别与半暗带区、可存活区ADC值进行两两比较，统计学有差异，可存活区ADC值与半暗带区ADC值差异无统计学意义;可存活区面积大于半暗带区面积，相关系数r值为0.926，p值小于0.01，可存活区面积与半暗带区面积呈正相关性。
　　结论:
　　1、联合DWI及ASL技术，初步可推测出脑外伤的急性期，局灶性脑挫裂伤周围存在一个“创伤性半暗带”的可能，并经过临床治疗后可以恢复。
　　2、DWI和ASL技术是一种完全无创性检查，能为神经外科医师提供创伤后脑组织水肿及灌注降低等有用信息，为患者的诊断、治疗提供有用信息和最佳治疗时间窗。

目录

声明

摘要

前言

第一章 资料与方法

1 一般资料

1．1 研究对像

1．2 急性脑挫裂伤患者入选标准

2 检查方法

2．1 设备和仪器

2．2 患者MRI检查前准备及体位设置

2．3 所使用的扫描序列及其参数

2．4 图像后处理及参数测量

3 统计学分析

第二章 结果

1 脑挫裂伤患者的一般情况

2 常规MRI及DWI、ASL的影像表现

3 挫伤灶体积的测量结果

4 最终坏死区、可存活区、半暗带区测量的ADC值

5 可存活区面积、半暗带区面积相关性分析

第三章 讨论

1 “创伤性半暗带”的形成机制

2 急性脑挫裂伤患者的影像结果及数据分析

2．1 急性脑挫裂伤的常规MRI、DWI表现与病理分析

2．2 急性脑挫裂伤的ASL分析

2．3 坏死区、半暗带与可存活区域的关系

3 本研究的局限性

结论

参考文献

附录

符号说明

致谢

文献综述 创伤脑区周围“半暗带”的功能磁共振成像研究

作者简历