重复经颅磁刺激治疗肝气郁滞型卒中后抑郁疗效观察及机制探讨

摘要

目的:
　　通过观察治疗前后神经功能缺损量表（NIHSS评分）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分)、中医肝气郁滞型证候评分和运动阈值(MT)的变化，对比重复经颅磁刺激(rTMS)加上氟西汀组治疗肝气郁滞型卒中后抑郁患者(PSD)与单纯氟西汀治疗组之间的疗效差异，探讨基于大脑运动皮层兴奋性(MCE)理论的rTMS中西医作用机理，为临床优化PSD治疗方案提供客观依据。
　　方法:
　　将自2015年1月至2015年11月期间，福建中医药大学附属人民医院脑病科符合纳入标准的门诊以及住院病人，采用随机数字表进行简单随机分组，将66例患者分为治疗组（rTMS+氟西汀组）和对照组（氟西汀组）各33例。在常规治疗的基础上，对照组治疗采用氟西汀干预治疗，每次20mg qm，疗程2周;治疗组在对照组的基础上增加rTMS治疗:高频刺激左前额叶背外侧皮质;每周连续治疗5天，休息2天;一个疗程一共为2周的治疗。治疗前后患者均记录NIHSS、HAMD、中医证候评分以及副反应量表(TESS)，进行疗效评价和副反应评价。在治疗前和治疗后均检测MT，对比治疗前后MT值变化。
　　结果:
　　1.两组病例治疗前后在NIHSS、HAMD以及中医证候评分方面均有显著差异方面(P＜0.05); rTMS治疗组治疗2周后在各项量表评分中较单纯氟西汀组有明显改善（两组治疗后NIHSS、HAMD以及中医证候评分差异P＜0.05)，治疗组在治疗后副反应事件发生率明显少于对照组。
　　2.两组病例治疗后，抑郁程度和中医证候评分均降低，左侧MT值均下降;治疗组经两周rTMS治疗后左侧MT值下降较对照组有显著性差异(P＜0.05)。
　　结论:
　　1.rTMS在早期（两周）就起到有效的改善PSD患者抑郁状态、神经功能缺损和中医证候的作用，与氟西汀联合应用能降低氟西汀副反应的发生率。
　　2.左侧MT值和患者抑郁状态、中医证候积分之间呈同步下降趋势;高频rTMS刺激左侧DLPFC区域可提高左侧半球MCE，改善患者的抑郁症状和中医证候，这与中医气机升降和平衡理论相似。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

资料与方法

1 一般资料

2 病例收集及筛选

2．1 诊断标准

2．2 纳入标准

2．3 排除标准

2．4 脱落标准

3 实验方案

3．1 分组方法

3．2 观测指标

3．3 治疗方法

3．4 安全指标

4 疗效判定

4．1 抑郁程度评估

4．2 中医证候疗效评估

4．3 神经功能缺损评估

4．4 大脑运动皮层兴奋性(MCE)评估

5 统计学方法

结果

1 一般资料

2 疗效分析

2．1 治疗前后NIHSS、HAMD、中医证候评分对比

2．2 抑郁程度治疗后比较

2．3 中医证候治疗后比较

2．4 治疗前后MT值变化

2．5 两组治疗过程中副反应事件对比

讨论

1 PSD的认识

2 PSD的治疗

3 rTMS的基本原理及应用

3．1 rTMS生物学原理

3．2 MT值的意义和应用

4 rTMS在治疗PSD方面的应用

4．1 改善抑郁症状

4．2 改善失眠症状

4．3 改善卒中后的神经功能缺损

5 rTMS治疗PSD的中西医机制探索

6 问题和展望

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述

作者简历