针刺治疗脑卒中后运动性失语的静息态fMRI局部一致性研究

摘要

目的：
　　观察针刺治疗脑卒中后运动性失语患者的临床疗效及其静息态功能性核磁共振（Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）局部一致性（Regional Homogeneity，ReHo）的变化情况，探讨针刺治疗脑卒中后运动性失语的机制。
　　方法：
　　采用随机对照设计，将纳入的30位受试者分为试验组和对照组，两组受试者均接受包括常规内科治疗与健康教育在内的基础治疗，试验组在此基础上进行针刺结合语言功能训练，对照组则在基础治疗的基础上进行语言功能训练。干预时间为4周，每周5天，每天1次，每次30分钟。治疗前后分别采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination，CRRCAE）评价受试者的语言功能;简明健康调查量表(Medical Outcomes Study(MOS)36-item Short Form Health Survey,SF-36)评价受试者的生活质量，并进行静息态功能性核磁共振(Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI)扫描。采用SPSS22.0软件分析CRRCAE的听理解、复述、命名、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算9个分项目及SF-36的8个维度的结果;采用局部一致性的方法分析静息态fMRI数据。
　　结果：
　　1.治疗前，两组的性别、年龄、病程、卒中类型、语言功能（CRRCAE）及SF-36各维度无明显差异(P＞0.05)。
　　2.治疗后，试验组语言功能（CRRCAE）的听理解、复述、命名、出声读、阅读、描写及听写与治疗前相比有明显改善，且差异有统计学意义(P＜0.05)，而抄写和计算与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组语言功能（CRCAE）的阅读和听写与治疗前相比有明显改善，且差异有统计学意义(P＜0.05)，听理解、复述、命名、出声读、描写及计算与治疗前相比无统计学差异（P＞0.05）。
　　3.治疗后，试验组SF-36的一般健康状况(general health perception，GH)、社会功能（social functioning，SF）与治疗前相比差异具有明显统计学意义(P＜0.05)，其他各维度则没有明显差异(P＞0.05);对照组SF-36的活力（vitality，VT）与治疗前相比差异具有明显统计学意义(P＜0.05)，其他各维度则没有明显差异(P＞0.05)。
　　4.治疗结束后，两组间语言功能(CRRCAE)相比，试验组的听理解、复述、命名较对照组改善明显，且差异有统计学意义(P＜0.05);试验组SF-36的精神健康(mental health perception，MH)和社会功能(SF)与对照组相比有明显改善且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　5.两组受试者治疗前后差值图比较显示，试验组与对照组相比ReHo值增高的脑区有左侧背外侧额上回、脑岛、楔前叶、距状皮层;右侧三角部额下回、梭状回、内侧颞叶及小脑，ReHo值降低的脑区有左侧颞下回、尾状核、右侧舌回、中央前回。
　　6.试验组的语言功能与两组差异脑区的相关性分析显示ReHo值降低的左侧颞下回区域与听理解的改善显著相关（r=0.596，P=0.019）。
　　结论：
　　1.针刺可以提高脑卒中后运动性失语患者的生活质量，改善其语言功能，尤其是在听理解、复述、命名方面的效果优于语言功能训练。
　　2.针刺改善脑卒中后运动性失语患者的语言功能可能与调节左侧背外侧额上回、脑岛、楔前叶、距状皮层;右侧三角部额下回、梭状回、左侧颞下回、尾状核、右侧舌回等多个脑区尤其是左侧颞下回的局部一致性有关。

目录

声明

缩略词表

摘要

引言

1 研究设计

2 研究对象

3 研究对象的选择

3．1 纳入标准

3．2 排除标准

3．3 中止标准

3．4 剔除标准

4 随机序列的产生与分组

4．2 设盲与揭盲

5 样本含量估算

6 干预方案

6．1 试验组干预方案

6．2 对照组干预方案

6．3 干预时间

7 结局指标的测量

7．1 基线指标

7．2 结局指标

7．3 功能性核磁共振扫描

7．4 安全性指标

8 数据管理与分析

8．2 统计分析计划

9 质量控制

9．1 研究者质量控制

9．2 受试者质量控制

10．伦理

1 一般资料

2 治疗前两组主次要结局指标比较

2．1 治疗前两组语言功能评分比较

2．2 治疗前两组SF-36评分比较

3 治疗前后两组主次要效果指标组内比较

3．1 治疗前后两组语言功能评分组内比较

3．2 治疗前后两组SF-36评分组内比较

4 治疗后两组主次要效果指标组间比较

4．1 治疗后两组语言功能评分组间比较

4．2 治疗后两组SF-36评分组间比较

5 两组治疗前后语言功能评分差值组间比较

6．1 受试者损伤区域结果

6．2 试验组与对照组功能核磁分析结果比较

6．3 语言功能表现与功能性核磁共振的相关性分析

7 不良事件

讨论

1 脑卒中后运动性失语的病因病机

2 语言功能训练对脑卒中后运动性失语患者语言功能的影响

3 针刺对脑卒中后运动性失语患者语言功能的影响

4 针刺对脑卒中后运动性失语患者生活质量的影响

5 脑卒中后运动性失语患者大脑功能的变化情况

6 局部一致性分析方法的运用情况

7 针刺治疗脑卒中后运动性失语的机制

结论

不足与展望

参考文献

附录

文献综述 针灸治疗脑卒中后运动性失语的研究进展

致谢

作者简历